コロナ禍による具体的な“医療崩壊”とは

suna @sunasaji

医療崩壊が嘘だと思ってる人もいるけど、病院の廊下で多数の人が倒れるのが医療崩壊ではないのよね。自分や身近な人が「コロナでなくても」倒れて救急車を呼んだとき、すぐに来れなかったり、来ても受け入れ先がなかったり、受け入れ先があっても遠方だったりして間に合わなくなるのも医療崩壊なのよ。

suna @sunasaji

そしてたとえ受け入れ先があっても、人工呼吸器のない病院だったりして、もし重症化したら諦めてくださいと言われるのも医療崩壊。コロナさえなければ救命できていた人達が救えなくなっていく。なぜそういうことが起きるかというと、コロナ患者の一定数は病床を埋めなければ助からない症状になるから。

suna @sunasaji

従来の救急医療は、コロナがないことを前提にぎりぎりで回っていた。夜間の少ない人員で、少ない予算で、少ないベッドで、少ない機材でなんとか命を救っていた。そしてコロナがそれらのリソースを埋めてしまった。もう受け入れる余力がない。そして患者数増加は「加速」していく。医療は加速できない。

suna @sunasaji

だから何度でも何度でも何度でも言うのだけれど、「感染者数」の増加の加速を止めないことには医療崩壊はどうにもならない。コロナの感染速度よりも早く医療資源を拡充しつづけることは、人類には無理だから。高齢者以外に殆どワクチンが打ててない日本では、なおさらである。 twitter.com/sunasaji/statu…

suna @sunasaji

検査拡充が重要な理由をまとめました。 読めば1分で理解できると思います。 ①感染者と非感染者の接触で広がる ②人口に占める感染者はわずか ③検査は感染者を精度よく見分ける ④感染者増加は加速しやすいが、病床や医療者の加速は難しい ⑤収束に近い国は陽性者あたりの検査数が多い pic.twitter.com/LHLgZWzGBN

2021-04-16 00:52:34

suna @sunasaji

おまけにいま日本で拡大しているのは、比較的感染者数を抑えてきていた近隣のアジア諸国を次々と陥落させつつあるデルタ株である。この株の基本再生産数は6以上とも言われていて、かの風疹に匹敵するレベルである。ワクチンは即効薬にはならない。インドネシアが最近どうなってるか調べてみるとよい。

suna @sunasaji

まだ医療崩壊してないとか、指定感染症2類から5類にするとか、日本は病床数が多いとか、対応してない9割の病院に対応させろとか言ってる人がいる。 そもそもなんでそれがダメなのかというと、日本は大病院でも人工呼吸器が数十個しかなかったりして、それがない病床に運ばれても重症者は救えないから。 pic.twitter.com/PfUSuqEgJI

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suna @sunasaji

あれだけ病床あいてるから大丈夫だろと思っていても、あなたが運ばれた先に人工呼吸器がなければそこでおわり。中小病院には人工呼吸器がなかったり経験者がいなかったりする。 コロナ患者数は簡単に増えるので、その貴重な人工呼吸器が先に埋まってしまう。 数には勝てない。 humonyinter.com/column/med/med…

suna @sunasaji

じゃあ人工呼吸器を量産すれば？と思うかもしれないけど、そもそもそれを扱える集中治療専門医や臨床工学技士はすぐには増やせない。それにそういう重症患者は数人で見なければならないので、他の人員や資材も増やさなければならなくなるし、そもそもそういう病院はコロナ以外の患者も多数抱えている。

suna @sunasaji

コロナを優先すると言った時点で、その他の患者さんの生きる権利が押しやられてしまうということ。 それがいま、五輪をやりながら通常診療を制限しようとしてる東京で起きつつあること。 各地の基幹病院で次々と増えたコロナ病棟は、それ以外の用途を切り捨てて作られたものであるということ。

suna @sunasaji

コロナ重症者のような扱いが難しい患者の対応ができる病院や医療従事者はそもそもとても限られていて、簡単に増やすことができないということ。 けれどコロナ感染者は何もしなければ簡単に増えるということ。 だからこそ日本以外の国々は「コロナ感染者」を少なく抑えるために尽力していたということ。

suna @sunasaji

更に言えばECMOなんてもっと数が少ないからね。大病院でも数台しかない。そもそも高齢者は予後が悪いので機器適用の年齢制限を設けていたり、装着しない選択肢を勧める病院も多い。こういう場合、基本的に患者側に選択肢は無い。患者数が増えるほど若者が優先されるだろうね。 crisis.ecmonet.jp

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news.yahoo.co.jp/articles/6063a… 「日本のオリンピック組織は嘘をついた」海外コラムニストが猛暑の東京五輪を酷評 ・最高の状態でパフォーマンスを発揮できる理想的な気候 ・福島の原発はアンダーコントロール ・世界一金のかからない五輪 ・国民の命と健康を守ることより五輪優先はない ぜんぶ東京のうそ。

suna @sunasaji

tokyo-np.co.jp/article/120263 IOC広報部長「五輪はパラレルワールド。われわれから広げていない」新型コロナ感染者数過去最多に 「五輪関係者は最も頻繁に検査」とかいうけど、1400万の都民は1万件少々しか検査してないのに、せいぜい9万人の五輪関係者は約3万件も検査してるのは恥を知れとしか言えない。

suna @sunasaji

IOC幹部の脳みそがパラレルワールドというだけの話だ。貴重な検査資源も大幅に奪っておきながら五輪無関係とか馬鹿も休み休み言え。五輪と感染拡大が例え無関係でも即座に強烈なロックダウンが必要な感染状況である。なぜなら病床が埋まれば「コロナ以外でも」重症化や致命のリスクが跳ね上がるから。

suna @sunasaji

mainichi.jp/articles/20210… 米選手がコロナ陽性、豪陸上選手63人全員が自己隔離　東京五輪 こうなることはわかりきってたでしょ。 でも五輪ルールブックでは濃厚接触者は別に出場禁止にもならないし濃厚接触者も日本独自の超ザル基準だし検査も抗原や唾液PCRで低感度でしょ？ 何がパラレルワールドだ。

suna @sunasaji

COVID-19医療提供状況。 聞いたことあるような大病院の多くが外来や入院や救急に何らかの制限を掛けざるを得ない状況になっている。 コロナ前にも、そういう所にお世話にならざるを得ない人達がそれなりにいたから大きな病院が存在してるわけだが、そこがコロナで埋まるのだ。 public.tableau.com/app/profile/mo… pic.twitter.com/MKRq5AI5h9

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東京五輪のコロナ検査の図解。 これまじで愚か過ぎてどうしようもない。 なんでだと思う？ ①感度の低い「唾液」の「抗原検査」を初手でやる ②更に「唾液」のPCR検査をやる ③最後にようやく最も感度の良い「鼻咽頭PCR」を実施する つまり①と②でわざわざ偽陰性を生む手順。 afpbb.com/articles/-/335… pic.twitter.com/Obf3rcMYfa

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さらに言えば濃厚接触者の基準も日本独自の超ザル基準。陽性が確認された人と 「マスクを着用せずに」 「1m以内で」 「15分以上接触」 した人しか基本は該当しない。すれ違っただけで空気感染し得るデルタ株に対して馬鹿過ぎる。 こんな基準だから、COCOA等も生まれてから今まで、碌に役にたってない。

suna @sunasaji

そもそも人工呼吸器はかなり苦しいし話せない。鎮静剤が入れられるので意識レベルも下がって意思疎通も難しくなる。ECMOは言わずもがな。そもそもICUはスマホも持ち込めないし面会制限が普通。呼吸困難で話すのも辛くなり救急車を呼ぶ時が最後の意思疎通になるかもしれない。 ims.u-tokyo.ac.jp/imsut/jp/about…

suna @sunasaji

そして運ばれた先に人工呼吸器があるかもわからないし、ない所に運びますが重症化してもそれ以上の対応はできません、それでもいいですねと念を押されてから救急車が走り出す。そういう事態になってきているということ。医療崩壊するというのはそういう意味。コロナが貴重な資源の方から埋めるため。

suna @sunasaji

news.yahoo.co.jp/articles/d2db1… 心筋梗塞、脳卒中、救える命が救えなくなる可能性も 『東京都ではコロナ患者のために準備してある「確保病床」が6000ぐらいあります。新しい計画ではまだ増やし、6400ぐらいになります。 しかし、実を言うとその半分にも満たない2600ぐらい埋まったところでもう厳しい状態』

suna @sunasaji

『これまで受け入れると言っていた即応機能のある入院病床が、そこで頭を打ってしまって、これ以上はスムーズに入れない』 『入院調整本部は片っ端から病院に電話をかけているそうですが、「満床です」と断られるそうです。病棟のマネジメントや相部屋の管理など、正当化できる理由がある場合が多い』

suna @sunasaji

『そうした病院にこれ以上コロナの患者を入れると、それこそ心筋梗塞や脳卒中の患者が助けられないことになります。元々、2次、3次救急医療の要の役割を果たす病院ばかりですから。これ以上、医療を逼迫させると、コロナ以外の患者さんの最後の砦がなくなりかねないわけです。』

suna @sunasaji

『コロナの受け入れ病院は各診療科でコロナの応援に医療者を出しています。患者数が過剰な状態になっているので、予定手術を自主的にまず延期する動きが出てきています。 それに加えて、都の受け入れ病院で手術延期の申し合わせが行われた、という段階』