平畑先生と会話（４）：後遺症の認定と労災について（2021/2/22-10/21）

平畑光一(Koichi Hirahata) @k_hirahata

私は朝から深夜まで毎日コロナ後遺症の患者さんを集中的に診察し、今まで1200名以上のコロナ後遺症とみられる患者さんを診察させていただいています（うち600人以上はPCR等で診断がついています）が、それでも毎日発見がある他、原因の分からない症状だらけでもあり、まだまだ全貌が分かったとは

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

@k_hirahata 平畑先生、お疲れ様です。 質問したいことがあるのですが。 ＞1200名以上のコロナ後遺症とみられる患者さん その患者さんたちは、皆さん抗体検査で診断がつくのでしょうか？

平畑光一(Koichi Hirahata) @k_hirahata

@koichi_kawakami 全くつかないです。PCR陽性になった方でも、IgG抗体陰性になってしまうことがあり、IgG抗体自体の感度はあまり高くないようです。yokohama-cu.ac.jp/news/2020/2020… こちらの研究では半年後も抗体が残存していたとのことですが、この検査は商業ベースで依頼することはできません。

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

@k_hirahata お返事ありがとうございます。少し質問におつきあい下されば幸いです。 1200人のうち、600人がPCR陽性。残りの600人がPCRではわからなくて。この600人の方たちの一部は抗体でわかるのでしょうか？　それとも全くダメなのですか？

平畑光一(Koichi Hirahata) @k_hirahata

@koichi_kawakami 自費で検査をお願いしなければならないこと、オンライン診療だけの利用の方も多いことから、あまり検査はできていませんが、なかなか抗体は陽性になりません。特に罹患から半年も経っていたら、まず出ないように思います。

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

@k_hirahata ありがとうございます。 そうすると診断の基準は、PCR陽性がわかっている患者さんと、診断がついていない患者さんの症状の類似性なのですね？ その中でも何か特徴的な症状というのはあるのでしょうか？

平畑光一(Koichi Hirahata) @k_hirahata

@koichi_kawakami そうですね。特徴的なのはME/CFS様の倦怠感（特にpost-exertional malaise）ですが、そのほかの症状の出方のパターンなども参考になることが多いかと思います。

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

@k_hirahata 平畑先生の勘では、それはウィルスがまだ体のどこかに潜んでいるから、と思われますか？　それとも、感染のダメージによるものでしょうか？

平畑光一(Koichi Hirahata) @k_hirahata

@koichi_kawakami コロナ後遺症は、未分類の色々な疾患が集まった症候群と考えています。イベルメクチンが有効な方もいらっしゃるらしいことから、残存ウイルスの影響がある方もいらっしゃるのだろうと類推していますが、逆にイベルメクチンで症状が悪化する方もいらっしゃいます。

平畑光一(Koichi Hirahata) @k_hirahata

@koichi_kawakami その他、自己抗体、亜鉛欠乏、感染に伴う胃食道逆流症の症状の先鋭化などが現時点でも原因の一つだろうと類推されます。 原因はよく分かりませんが、以前から知られていたウイルス感染後のPOTS、MCASなどもコロナ後遺症に含まれると考えています。

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

@k_hirahata ありがとうございました。また質問させてください。

すっかり忘れた @sukkariwasureta

@koichi_kawakami @k_hirahata さすが川上先生、ご指摘が的確です。そこが私も知りたかったです。川上先生のご認識も、いつかツイートなさって下さい。たまに覗いてみます。

平畑光一(Koichi Hirahata) @k_hirahata

なお、ようやく労災が認められて支払いが開始された患者さんが何人かいらっしゃいます。かなり遅いですが、きちんと検討していただけるのだろうと思います。できれば国の方で「#コロナ後遺症 の #労災 は迅速に処理するように」と言って欲しいですね。 職場で感染して働けなくなった医療従事者たちに

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

＞#コロナ後遺症の労災 これは朗報と思います。 ところで、コロナ後遺症はどのように認定されているのでしょう？ PCR検査陽性、抗原検査陽性、抗体検査陽性。これらのどれかで等しく認められるのでしょうか？ また、運悪く、これらで確認できない場合は、何か方法があるのでしょうか？ @k_hirahata twitter.com/k_hirahata/sta…

平畑光一(Koichi Hirahata) @k_hirahata

@koichi_kawakami 誰が見ても労災なのは明らかなPCR陽性例しか、今のところ書類が回ってきていないように思います。（それなのに取り調べのような問い合わせが来ます。その上さらにカルテ全部提出しろなどと言ってくるところも。） それ以外の方は、おそらく手前の段階ではねられているのだろうと思います。

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

@k_hirahata ありがとうございます。 ＞労災なのは明らかなPCR陽性例。それ以外の方は、おそらく手前の段階ではねられ そうなのですね。抗体陽性でもダメなのですか。 どうしてでしょうね？ また労災でなく。後遺症治療への補償はどのような状況なのですか？通常の保険のみでしょうか？ twitter.com/k_hirahata/sta…

平畑光一(Koichi Hirahata) @k_hirahata

@koichi_kawakami 会社や労基が労災と認めないと私のところに書類が回ってこないのですが、抗体のみ陽性の方はそこで蹴られている可能性があります。その場合の根拠は不明です。 その他の後遺症に対する補償は、傷病手当金ですね。毎日何枚も書類に記載しています。その他はすぐには思いつきません。

平畑光一(Koichi Hirahata) @k_hirahata

@koichi_kawakami @wishforpeace22 @Clonazepam1989 #コロナ後遺症 で普通に労災の申請通ってます。大丈夫です。ただし主治医はたくさん届く書類にいろいろ書かなくてはいけません。でも、普通に通ります。

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

@k_hirahata @wishforpeace22 @Clonazepam1989 心強い返信をありがとうございます！🙇‍♂️

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

@k_hirahata @wishforpeace22 @Clonazepam1989 @k_hirahata ＞ #コロナ後遺症 で普通に労災の申請通ってます。 けれども、これは、PCR検査で確定診断されている場合、に限るのでしょうか？

平畑光一(Koichi Hirahata) @k_hirahata

@koichi_kawakami @wishforpeace22 @Clonazepam1989 PCRや抗原検査で陽性が出ている方のみですね。 そのほかだと、労災は厳しいです。傷病手当でギリですね。（ウイルス感染後慢性疲労とかで通してます）

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

@k_hirahata @wishforpeace22 @Clonazepam1989 ありがとうございます。 #コロナ後遺症 #LongCovid の患者さんには、 ・PCR検査で陽性 ・抗原検査で陽性 ・抗体検査で陽性 ・いずれの検査でも陰性もしくは未検査 がいると思いますが、大体どのくらいの割合でしょうか？ また、”抗体検査陽性”で認知されるようになるには、どうしたらいいでしょうね？

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

@k_hirahata @wishforpeace22 @Clonazepam1989 pic.twitter.com/iNNGWk8Gcl

拡大

Koichi Kawakami, 川上浩一 @koichi_kawakami

@k_hirahata @wishforpeace22 @Clonazepam1989 どうもありがとうございます。 #COVID後遺症 の患者さんの中には医療費が払えず苦しんでいる方もいると聞きます。政府はなかば国策としてPCR検査を抑制し感染拡大を放置してきた経緯があります。非確定を含めて後遺症の方々に、労災や補償が出ることを切望しています。夜遅いですね〜😊ご自愛下さい。