王子生協病院CCケースカンファランス4/12

てつまちるだ @tetsu727k

今日のpit fallは低血糖を忘れない。現病歴は医学用語に置き換えていこう。病態はできるだけ一元的に考えるが他の原因の可能性も残しておく。では王子CC終了です。#ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

目くらましの症例。低血糖で片麻痺が出ることもあり他の所見に惑わされやすい #ojicc

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検査データ低血糖と低カリウム血症あり。頭部CT異常なし。低血糖と診断 #ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

どんな検査をオーダーするか、研修医君。血糖、血液ガス分析、頭部CT。レントゲンはあと。電解質KNaCaMg。#ojicc

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髄膜炎での発熱の感度は7-90％と高いのでなければ除外できる #ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

病歴、身体所見から除外できそうなものを消していく。頭痛のはっきりしないクモ膜下出血もある #ojicc

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バイタル正常。2RSB3/6心雑音と両下腿浮腫、麻痺なし。ろれつ周り不良。#ojicc

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そして身体所見へ。救急外来では意識清明に見えたが100-7が出来なかった。#ojicc

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（こういう場合はAIUEOTIPSだべ！）#ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

結構系統だてなくても上がるなあ、これは国試後だから！ #ojicc

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カリウム、ナトリウム、calcium、マグネシウム　#ojicc

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橋本病、電解質異常、いっぱいあるぞ電解質。脱力を起こすのはなんだ。#ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

アルコール中毒、低血圧、脱水症、尿毒症、肝性脳症、低血糖。どんどんあがる。#ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

付随運動、立位困難、意識障害。メディカルワードはこんな感じ。#ojicc

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幼児がえりというキーワードが出てきた。医学用語に変換するとなんだろうか。そうでないと通じない #ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

BPPV、正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫など。鑑別はいくら出してもいいぞ1年目！ #ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

感冒症状はなかったか＝脳炎、髄膜炎？発熱、意識障害なら合う。感冒だとギラン・バレーを想起。クロイツフェルト・ヤコブ病は経過がもう少し長いか #ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

転倒なら何故転んだのかを聞く。2日前から左手足が勝手に動くようになった。何かおかしいと精神科にも行ったが外出先で尻もちをついた #ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

今日は1年目の先生が初めて参加したので3年目より鑑別の挙げ方の説明。診断名が想定されていないと鑑別はでてこない #ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

この主訴だけでどんな質問をするか。よくころぶのか、家の間取り、アルコール、食事、歩行障害、転倒前の状況、痛み、既往症、薬、意識レベル、くすり、だれか転倒をみていたか #ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

79歳 転倒 #ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

王子についた #ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

ケースカンファレンスの中継というもの面白いかもね、間に合えばだけど #ojicc

てつまちるだ @tetsu727k

5時半までには着きます #ojicc