みちのく総合診療医学センター レジデントデイ 第６回 まとめ
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佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
仕事を通して成長するためのポイント １．Dealing with work ２．Dealing with others ３．Dealing with myself #MCPCGM
2012-06-11 16:40:49
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
Dealing with work（仕事をうまく運ぶ） 遅刻しない，みんなで決めたことをやりぬく，スタンダードにやる．．．患者のための行動 #MCPCGM
2012-06-11 16:43:32
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
Dealing with others（他の人とうまくやっていく） チーム内でうまくやる，チームメンバーとして役割を果たす，問題のある同僚にフィードバックする，お互いにフィードバックしあう文化をつくる #MCPCGM
2012-06-11 16:45:16
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
Dealing with myself（自分とうまくつきあう） 自分のことをよく知る，メタ認知，振り返りができる，自分の限界を知る #MCPCGM
2012-06-11 16:46:07
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
妊娠初期の方は，そもそも内服を回避する意識が働いているので，それでも内科を受診する場合は，受信動機を掘り下げたほうがいいかもしれない． #MCPCGM
2012-06-11 17:04:03
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
後期研修医は，自身の学習動機を高めるためにも初期研修医などへ教育する機会を積極的につくるべき．その際はRIMEモデルを意識するといいかも． #MCPCGM
2012-06-11 17:26:41
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
・RIME評価 Reporter：報告者 Interpreter：解釈者 Manager：管理者 Educator：教育者 #MCPCGM
2012-06-11 17:27:05
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
Reporterでは症状の列記にとどまるが，Interpreterではcomplete problem lsを作成できることが必要． #MCPCGM
2012-06-11 17:30:02
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
自験例より．急性虫垂炎での腹痛は，教科書的には心窩部痛から発症して，時間経過とともに右下腹部に移る．その際は徐々に疼痛部位が移動していくわけではなく，あるタイミングで突然に右下腹部に移る．どの時期においても基本的には持続痛である． #MCPCGM
2012-06-11 17:52:51
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
chronic diseaseに対して，年間フォローのAgendaを考えておく．大抵，検査計画は行われるので，それ以外のこと（ヘルスプロモーション，生活背景，，，）などにも目を向けることが大切． #MCPCGM
2012-06-11 18:19:37
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
慢性疾患の定期通院で落ち着いているときに，問題抽出・改善計画はあまりそぐわない．現在のうまくいっているところに目を向けて支持する姿勢が大切．定期薬を長期内服するのは，精神的ストレスになっていることあり．たまには「大丈夫？」と伺う姿勢も大切．「Reinforce」 #MCPCGM
2012-06-11 18:24:04
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
複雑困難症例を対応するときには，「この状況で何が起きるとcrisisになるか？」という視点は大切．例えば「ここで主介護者である息子が倒れた場合は？」など． #MCPCGM
2012-06-11 19:44:05
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
患者中心の医療では，患者のライフスタイルと人生の文脈まで含めた全人的理解を含めた対応が必要．患者の疾患の理解は，患者の人間性の一面を理解したに過ぎない．患者のライフヒストリーに対して医師は広く意識を向ける必要がある．このことが医師自身の満足度あげることにも繋がる． #MCPCGM
2012-06-11 19:50:49
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
家族の中の個人の病は，家族Systemに影響する．また家族は，個人の病体験の形成に対して強く影響する．疾患，病い，人物，環境を含めて「背景（文脈）」とする．個人は，多面的で相互に結びついたSystemの一部． #MCPCGM
2012-06-11 19:55:03
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
文化は患者のヘルスケアに大きな影響を与える．つまり患者の置かれた文化によって，患者は自分の病いについて概念化・解釈モデルが形成される．そのため患者の文化的な伝統と信条を理解することで文化の差をなくす試みが大切． #MCPCGM
2012-06-11 19:58:39
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
医師は患者と診察回数を重ねるうちに単なる疾患と治療という枠を超えた，患者に関する豊富な情報を得る．継続的な診療によって，患者と医師が人生経験を共有し，全人的な理解はより深く，より詳細になる． #MCPCGM
2012-06-11 19:59:52
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
ライフサイクルのフレームワークとして，０～６歳，６～２０歳（思春期），２０～６０歳，６０～といった枠組みで捉えると良い．従来は発達論を中心に学習することが多かったので０～６歳のことを中心に理解を深めていた．しかし発達心理学などの視点から成人以降についても理解必要． #MCPCGM
2012-06-11 20:11:23
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
成人以降においては，社会に出る，結婚する，出産，定年退職，身体の衰え，更年期など．老年期では，配偶者との死別，病い体験などがキーになってくる．家族ライフサイクルとも重なってくる． #MCPCGM
2012-06-11 20:12:59
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
家庭医療では，，， ・家族図を描いてストーリーを考える． ・ライフイベントでの質問の仕方を身につける． といったものがポイントになる． #MCPCGM
2012-06-11 20:27:58
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
以上，「みちのく総合診療医学センター」レジデントデイのツイートでした．後ほどトゥギャッターでまとめる予定です(^_^) #MCPCGM
2012-06-11 20:33:27