みちのく総合診療医学センター レジデントデイ 第８回 まとめ
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佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
まもなく，みちのく総合診療医学センター 第8回レジデントデイを開催します．例によって，内容サマリーをツイートさせて頂きますのでご了承下さい． #MCPCGM
2012-08-20 16:19:29
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
日本の後期研修は業務をしながら行うため教育のリソースは海外との比較で潤沢ではない．日常的には指導者とface to faceでやりとりしながら，月に一度まとめの作業（省察）を行う．それを「レジデントデイ」として実施中． #MCPCGM
2012-08-20 16:27:47
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
レジデントデイでは普段のカンファでは扱わない，つまり生物医学的な話題（疾患に関する診断や治療）以外の内容を扱う．家庭医療的な内容など． #MCPCGM
2012-08-20 16:29:09
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
手法としては症例プレゼンテーションだけではなく，外来診療ビデオやクリニカルジャズなどを行う．外来診療ビデオでは医療コミュニケーションなども重視している． #MCPCGM
2012-08-20 16:30:11
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
毎月レジデントデイを行いながら，アウトカム評価に繋がるポートフォリオ作成に繋げていく．ただし学習者のタイプによって省察型の学習方法が合う・合わないというのがあるので，少しずつ対応を変えている． #MCPCGM
2012-08-20 16:33:45
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
ただし普段の日常診療においてログ付けが重要と考えている．一つ一つを細かく丁寧には書かなくてもいい．何とか頑張ってつけていく． #MCPCGM
2012-08-20 16:35:25
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
若い医師・医学生は病名を英語で知らない．そのため海外の二次資料で学習を深める上でネックになる．ポケット英単語で病名を調べるのは好ましくない． #MCPCGM
2012-08-20 16:40:20
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
レジデント一人目の省察開始．8月は一度子供の発熱で欠勤したのみ．仮設住宅の健康相談の予定．週末はPIPCセミナーを受講．病院見学の医学生対応も行った． #MCPCGM
2012-08-20 16:46:02
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
印象に残った症例：救急外来 中年男性の胸痛．過去にAMI治療歴あり．胸痛あり，県外からニトロ服用しながら救急外来へ受診．心電図や諸検査では問題なし．しかし症状を鑑みて循環器科で入院，カテしたところ#1 完全狭窄していた． #MCPCGM
2012-08-20 16:49:04
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
印象に残った症例：一般内科外来 中年女性の腹痛，便秘，発熱．CRP20弱，WBC15000，CTでは下部消化管に腫瘍？⇒入院後にCFで大腸癌の診断，手術へ．
2012-08-20 16:51:37
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
印象に残った症例：一般内科 中年男性の健診二次（肝障害，DM，HT，HL，高尿酸血症）の海外の方（英語圏外）．ネットで翻訳できるカルテを入手して診療に活かした． #MCPCGM
2012-08-20 16:54:20
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
印象に残った症例：一般内科 高齢女性の健診二次（不整脈） 以前から指摘あり．癌家系でもあるため不安症状が強い．検査や治療よりも，不安症状への対応が主体であった． #MCPCGM
2012-08-20 16:56:36
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
不整脈が「不安で」受診するケースに対してどうするか？器質的に問題ない場合は，健診記録表に「問題なし」と明記してお渡しすることで，安心を得てもらう方法もあり．Hypochondrieの方には「100％大丈夫」と言い切ることも稀にあり．確率的にはありえないのだが． #MCPCGM
2012-08-20 17:02:08
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
印象に残った症例：一般外来 中年男性のフラつきと前失神？ 神経調節性失神の印象でスクリーニングしたところ，胸部Xpで肺腫瘍をみとめた．主訴との関連性はなんとも言いがたいが．．． #MCPCGM
2012-08-20 17:04:09
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
印象に残った症例：母乳育児中の若年女性の背部痛．尿管結石の診断と治療．母乳育児に関して話題が活発となった． #MCPCGM
2012-08-20 17:21:06
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
印象に残った症例：高齢の在宅介護を受けている方の発熱，膿性痰．誤嚥性肺炎の診断で入院，治療で改善したが心雑音の悪化がみられ精査したらIEの診断．更に数週間の抗菌薬療法の予定． #MCPCGM
2012-08-20 17:30:15
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
心理面：今ひとつ余裕がなく，中途半端になっている不安，焦りあり．ポートフォリオ作成への迷いと焦りあり．初期研修医への教育者になりたい．しかし自分に余裕が無いと教える側に回れないというジレンマあり． #MCPCGM
2012-08-20 17:39:00
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
次回への課題：ポートフォリオ作成，日常学習，家庭医療学の学習，CGAの実践と普及など．痺れに関して学習，初期研修医や看護師への教育機会の作成． #MCPCGM
2012-08-20 17:40:01
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
チームビルディングを行う上では，何かプロジェクトを立ちあげて取り組むのがいいかも．プロジェクトの内容は，診療現場の改善に寄与するものを取り組む．あるいは困難事例について院外職員と協同で取り組む方法もあるだろう． #MCPCGM
2012-08-20 17:47:03
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
もともとチーム医療が機能している病棟診療の中でチームビルディングするのは，ちょっとハードルが高い．すでにシステムが出来上がっているので．もし病棟で取り組むのならSEAなどが有用か． #MCPCGM
2012-08-20 17:49:29