湘北OT研究会　湘南OT交流大会2015

Shintaro_Kuga @Shintaro_Kuga

湘北OT研究会さん　スタート

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志木田：失語・右手の不使用・発動性低下のCLが毎日歌って踊るまでになった事例

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志木田：臥床傾向、他者交流の機会が少ない。 入院生活は制限された特殊な環境下。新聞を読む、TVを見る、ニュースの情報が入ること提供。しかし無表情で一時的。持続せず。 カルテを見ると、「ある歌手のファン」　…ん？☆彡

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志木田：「好きならポスターでも貼ってみたらいかがでしょう？」ーのった。画像選び作業。表情が無表情ではなく真剣。貼ったあとは「えー好きなの？」等とスタッフが本人に声かけする頻度が増えた

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志木田：「止まっているよりも、動いている方がいいですよね」動画選びは積極的に取り組んだ。次第に意思表示「ライブに行ったことがある」と頑張って伝えるようになった。 ある日、ベッド上にいない。一人でPC前に座り、動画を見るのを待っていた

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志木田：コンサートライトを使うと、それを使ってライブ様に振り始めた。ライブ映像を見ながら部屋を暗くして、コンサート作業。相当に乗り気。臥床がちな生活が変わってきた。 その後、担当OTを見ると両手を上に上げまくる。大きなリアクション。信頼関係、気に入られている現れでもある

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志木田：猛アピールでまた「ライブがみたい」と意思表示。

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志木田：SpO2が低下する状態に変わってきたので、もうちょっと静的な作業を。今後もライブに行く可能性を考えて、うちわ作り。画像を選んで貼る。こちらも乗り気。

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扁桃体がその気にならないと、学習はされない

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志木田：歌手が好きになったきっかけについて尋ねた。 失語症の人にも工夫したやり方で引き出す。COPM。本人の目標設定も。 本人にとっての問題点も共有できた。 趣味だけではなく、「仕事」でもある

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志木田：高頻度にライブ鑑賞・声だし・ライト振り作業を続けると、呼吸状態が改善。SpO2下がらなくなってきた

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志木田：他者交流に乏しかったのが、ライブの時間になると、ライブ鑑賞に興味がある他患者を自ら車椅子押して連れてきた。 高次脳機能障害による行為の障害もあり、入浴時間が長くかかっていた。しかし、「終わったらライブ見ていいですよ」と伝えると、ものすごいやる気を出してうまくやり時間短縮

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志木田：発動性低下し不活発、他者交流がなかったCLが、毎日歌って踊るようになった。

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志木田：人と話せるようになりたい、挨拶ぐらいはできるようになりたい。 挨拶まわり作業。最初はOTRに言われてやっていたが、「キレイですね」と口説いたりし始め、次第に自発的に挨拶するようになってきた

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志木田：両親のための洗濯物たたみ。これを病棟での役割としてやってくれるようになってきた。右手の不使用目立っていたが、たたむ時運ぶときに自然に右手を使うようになってきた。

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志木田：退院後、拡声器なしの挨拶もそれなりにできるようになってきて、洗濯・風呂掃除・ゴミだし役割を訪問サービスの支援を受けながらやるようになり、１年に1度程度ライブに行くよう予定（実施、確かめる予定）し、人生の質をもって生活できるようになった。

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神保： 作業の意味：意味を創発し語りを引き出す作業の可能性 ～対話的自己論を中心に～

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神保：作業療法は他者からすると”場当たり的”と移り、OTが趣味に走り出したなどと言われがち。 作業やった。良くなった。良かったね。　だけで終わるのではなく、 理論をしっかりもつのは大事

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神保：事象をうまく表現するプロセス、伝えるプロセスが大事。理論も言語かも必要になってくる。

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神保：歌手を応援している自分が自分らしいー自分らしさをどう捉えるか？ なぜ劇的な行動変容が起こったのか？

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神保：ピカソの絵画。ひとつのキャンパスにいろいろな視点からみることは、「多角的にみる」ということを象徴している。

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神保：意味ある作業エビデンス 意味ある作業に従事すると、前頭前野が賦活する　等の先行研究がある。

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神保：作業の意味は「動機の源泉」となる。アイデンティティとの関係が深い。 とはいってもなかなか聞き出すのは難しい。言ってもらえない。 作業の裏にアイデンティティ・意味・価値が隠れている。 作業選択、作業歴を語るときにそれが透けて見える

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神保：意味？価値？アイデンティティ？　わかるようでわからない。 自己はアイデンティティよりも広い概念。物語によって意味・価値を紡ぎ、自己の人格を下支えする。 私は物語（意味・価値）に支えられている。これが病気などで断絶すると、アイデンティティ・クライシスを起こす。

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神保： 物語が私を支えている ある局面で「私」がうまくまとまらなくなったとき、人生の意味を問い始めるときに自分の物語を再構築し始める。