20161022みちのくResidents day

舞依 @surfselfish

本日みちのく総合診療医学センターレジデントデイです。 専門医部会と重なっておりますが…。 今日はレジデント体調不良もあり2名の参加になっています。 #MCPG

舞依 @surfselfish

主訴と受診動機を確認する。主訴と受診動機が異なることがある。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

糖尿病患者で専門医に紹介する基準は？ 1型糖尿病だけ？→栄養師・保健師などヘルスコーチへのアクセスを紹介できるといいかも。 臓器別専門医に紹介する基準。 人手とテクノロジーが必要なとき。検査が複数必要とか。 パーキンソン病、リウマチ。Shared care ＃MCPG

舞依 @surfselfish

毛づくろい型コミュニケーション。 ・本人に語らせて、驚く、ホメる、 ・医学生は医学生としか毛づくろい型コミュニケーションができない可能性がある。飲み屋で普通の人と話せないかも？ 結構なコミュニケーション能力が必要かもしれない。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

子どものお迎えなどしており、途中抜けたために話についていけなくなりました。。。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

みなさんタイムマネジメントに悩んでいますよね。 優先順位をつける。 matome.naver.jp/odai/214188280… ＃MCPG

舞依 @surfselfish

HANDSより ①プライムタイム：本当に集中できる時間は１日2～3時間。 雑用の入らない時間を確保。 ②ポモドーロテクニック＝スイス・チーズ法 ③サラミ・スライス法：内容を細分化して考える ④環境をかえる ⑤わざと仕事をやりかけで中断 ⑥一元化原則 ⑦To Doリスト ＃MCPG

舞依 @surfselfish

本日は2人の贅沢なレジデントデイです。 2人目の振り返り～。 ワーファリン内服中、テグレトールからイーケプラに変更したらPT-INRが著明に上昇した事例あり。チェック機構が必要。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

すぐに実践で使う必要なものは耳学問が多い。 行為の中で調べ、振り返る。 In action, On action ＃MCPG

舞依 @surfselfish

忙しい時、不得意分野に関しては、Resource Personを見つけて聞いてしまう。 救急に関してはその場を凌ぐ、適切にこなす。 必要に応じてあとで振り返る。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

ファシリテーション技術について。 参考 faj.or.jp/modules/conten… gihyo.jp/lifestyle/seri… gshift.exblog.jp/d2007-07-16 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

垂直統合：診療所、在宅、小病院、大病院の連携。そのセンターとして機能する。 水平統合：包括ケア（Community Based Care） 規範的統合：価値・情報の連携 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

家庭医総合診療医は「総合病院」「臓器別専門医」を「処方する」と考えるのがいいかも。「社会的処方」 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

毛づくろい型コミュニケーションの話はこれですね。 GROOMING,GOSSIP AND THE EVOLUTION OF LANGUAGE 著者／ロビン・ダンバー（ROBIN DUNBAR） washimo-web.jp/Report/Mag-Gro… ＃MCPG

舞依 @surfselfish

今日は振り返り終了が早かったので、久々に藤沼先生からありがたいレクチャーを頂きます~★ラッキー(＊^^＊) ＃MCPG

舞依 @surfselfish

医師の定着には。 プロフェッショナルとしての成長の保証が必須。 基本ミレニアム世代：ワークライフバランスと社会貢献の両立がKey ＃MCPG

舞依 @surfselfish

ケアファーム：恋する豚研究所。 美味しいですよね。何度か利用させていただいてます★ koisurubuta.com/index.html ＃MCPG

舞依 @surfselfish

日本のヘルスケアシステムの変容 ・高齢者＋子どものLayerが増加＝居住地周辺で生活する人口の増加。 　→「地域」中心の社会。 ・高齢者の身体機能の向上 ・生活価値観のシフト ＃MCPG

舞依 @surfselfish

地域包括ケアのKeyは垂直および水平軸の規範的統合＝分化・価値観の共有。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

プライマリ・ケアの対象をコンテンツではなく構造から分類 ・Simple ・Complex ・Complecated ・Chaos ＃MCPG

舞依 @surfselfish

日本のプライマリ・ケア現場におけるPopulation Health Management パネルマネージメントは医師以外が行うのがいいかも。 fujinumayasuki.hatenablog.com/entry/2015/04/… ＃MCPG

舞依 @surfselfish

健康の社会的決定因子 市区町村別にみた標準化死亡比 mhlw.go.jp/toukei/saikin/…＃MCPG

舞依 @surfselfish

Community Vital signs(OHSU) 貧困、就業率、教育、衛生、安全性、交通、物理的環境 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

入院適応のない患者さんの対策 ・ERにおける帰宅支援部 ・暮らしの保健室 ・Superutilizerモデル(Brenner) ・Ambulatory care-sensitive conditionsへの対応強化 　→プライマリケアレベルでの予期的なケアが重要 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

【垂直統合】 病院総合診療科と家庭医療診療所のコラボ（Inclusiveだからできる） 月1回　夜間1時間半程度。 ・相互紹介事例の検討 ・価値観の共有→規範的統合 ＃MCPG