みちのく総合診療医学センター レジデントデイ 第２０回 まとめ
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佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
これから「みちのく総合診療医学センター」レジデントデイを開催します．例によって備忘録目的にサマリーツイート致しますので，御了承下さい(^_^) #MCPG
2013-08-05 16:22:51
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
レジデント1人目の今月の目標，家庭や生活環境を把握する，内服薬を整理・調整すること．健診などにも従事．今月の印象に残った症例は未治療のまま経過していた糖尿病（HbA1c 16%）への関わり． #MCPG
2013-08-05 16:33:16
舞依
@surfselfish
HbA1c:16%超の40台男性が嘔吐で受診。DMケトーシスで入院、インスリン導入。 心因性嘔吐、精神科入院歴あり。今回、仕事の忙しさもありストレス性の影響はある？本人談。 #MCPG
2013-08-05 16:38:09
舞依
@surfselfish
心因性嘔吐の治療方針。認知行動療法などもあるが、処方でなんとかなるか…。文献検索、レビューを確認。パニック障害の亜系の可能性も考慮。 精神科というより心療内科。 #MCPG
2013-08-05 16:44:39
舞依
@surfselfish
80代の高齢女性の鉄剤処方。半年前に一旦中止しているが、貧血持続あり再開。ベースにCKDない？造血能障害ない？フェリチン値はどう？鉄剤の製剤によって吸収の程度が違うこともある。 #MCPG
2013-08-05 16:53:40
舞依
@surfselfish
咽頭つかえ感の60台女性。H2blockerで軽減。・・・どんな時に詰まる感じ？安静時、嚥下時、食事時。実は疾患が隠れていることも？ #MCPG
2013-08-05 16:55:01
舞依
@surfselfish
鉄剤飲んでる高齢者多い？ 家族のみ受診のときは、家族からしかとれない情報収集。最低限のADL（DEATH/SHAFT）など。 #MCPG
2013-08-05 17:00:18
舞依
@surfselfish
めまいの種類、４つくらい。 前失神（Presyncope）、回転性（Vertigo）、（light-headed）浮遊感、まっすぐあるけない、地震のよう、頭がすーっとする感じ、（dysequilibrium）バランス障害。めまい全般をdizziness #MCPG
2013-08-05 17:10:54
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
めまい（dizziness）には回転性めまい（vertigo），失神性めまい（presyncope），ふわふわ・朦朧としためまい（lightheadedness），平衡障害（dysequilibrium）があるので，一口に患者さんが「めまい」といっても様々． #MCPG
2013-08-05 17:15:01
舞依
@surfselfish
外来ビデオ。ディスカッション中。 プライマリケアではResponse、Reactionをしっかりする。 Shared careの患者。プライマリケアは自院ですることになる。情報の共有化をはかるのが重要。自分から他院へのコミュニケーションを。フデマメ重要。 #MCPG
2013-08-05 17:33:55
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
他医療機関（主に総合病院）にもかかっている患者さん（shared care）で，主にプライマリ・ケアを担当する場合は，患者さんから「今度検査します」とか「今度◯◯の治療予定です」といった時に，「現在，当院ではこんな状況ですので宜しく」といったお手紙をかくマメさが大切 #MCPG
2013-08-05 17:37:57
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
患者さんの行動変容がうまくいった場合，少し時間が経過してから本人に「どうして気持ちが変わったのですか？」と聞いてみると，新たな気づきがあるかもしれない #MCPG
2013-08-05 17:39:21
舞依
@surfselfish
精神疾患で便秘。前医（かかりつけ）とは症状に関して相談したのか。精神疾患がある場合は特にバイアスかかりやすいので検査などをしつつ器質的な疾患をまず除外。一元的に考え過ぎない。 #MCPG
2013-08-05 18:12:12
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
精神疾患で精神科に定期通院中の方が，なんらかの主訴で内科受診した場合は，「精神疾患」というバイアスの影響をうけないよう普段以上に意識して器質的疾患の有無についてチェックする姿勢が大切． #MCPG
2013-08-05 18:12:58
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
一方，精神科専門医で診てもらっている精神疾患について「あっちの先生はあまり診てくれないから先生お願いします」と内科受診した場合に，安易に受けないことも大切．大抵，専門医による継続的な治療を要する症例で多く，一般内科医では病状悪化のリスクある． #MCPG
2013-08-05 18:20:12