福井大学 寺澤教授 第7回救急医療講演会の備忘録
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佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
精神科救急における悩み．自殺企図の精神科患者さんを帰宅させてもいいのか？サイドの自殺企図を予想して防止することは，熟練の神経精神科医でも不可能に近いケースあり．また入院させても再度の自殺企図を防止できるわけでもない． #MCPCGM
2012-09-14 18:57:43
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
「このまま自宅に帰ると，また同じようなことをしそうですか？」⇒”分かりません”と答える方は危ないかもしれない． #MCPCGM
2012-09-14 19:01:49
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
ハイリスク群と思われるケースでは，ER観察ベットで翌朝まで待機，翌日に精神科医と相談．また家族の支援も大切． #MCPCGM
2012-09-14 19:02:55
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
12歳以下・40歳以上，精神科受診歴なし，突然発症，バイタル異常，見当識障害，幻視・幻触覚，失禁・発汗・眼振がみられる，最近まで身体科に入院していたといった方の精神症状は要注意．しっかり器質的疾患の除外が必要． #MCPCGM
2012-09-14 19:20:53
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
過換気症候群は，酸素の吸い過ぎではなく，炭酸ガスの吐きすぎで具合悪くなる．そのため酸素を吸わせることを感情的に咎めてはいけません． #MCPCGM
2012-09-14 19:30:36
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
過換気状態の人に対しては，しゃべらせるのが有効かも．精神的安心感を提供することと，会話によって過換気を抑えるからかも． #MCPCGM
2012-09-14 19:31:21
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
一方で，過換気症候群と誤解するピットフォールあり．若年者の肺動脈血栓塞栓症，ギラン・バレー症候群，重症筋無力症を「過換気症候群」と誤解しないように注意が必要． #MCPCGM
2012-09-14 19:33:09
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
頻呼吸のケースでは呼吸数とSpO2の両方を意識する．呼吸数の程度とSpO2がマッチしているかどうか．それによって重症度や病態を想定することが大切． #MCPCGM
2012-09-14 19:35:22
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
post-hyperventilation Apnea 過換気症候群後の無呼吸という病態が報告されている．そのためペーパーバックは安全ではないかもしれない． #MCPCGM
2012-09-14 19:43:26
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
精神疾患の既往は，医療者の目を曇らせて診断力を低下させることがアメリカの家庭医を対象とした調査が論文で報告されている． #MCPCGM
2012-09-14 19:50:38
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
めまい：Vertigo（回転性めまい）は中枢神経領域と耳鼻科領域のチェック．Pre-Syncope（失神前症状）は心血管性めまいや起立性低血圧のチェック．「なんとも言えないめまい感」は色々考えなければならないため難しい． #MCPCGM
2012-09-14 19:59:00