ADHDの併発症との理解と治療・支援

aikider @sayoarashi

ADHDの併発症の理解と治療・支援

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発達期における機能の問題と診断 認知の低さ→知的障害 認知の不均衡→限局性学習症 強調運動の不良→発達生協調運動症 実際には多数の側面を併せ持っている

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気分障害、不安症などの精神疾患では、ADHD類似症状を呈することがある

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ADHDの疾病構造と併存症の位置づけ

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ADHDの疾病構造 生来性パーソナリティ特性 ADHDの基本症状 一次性併発症 二次性併発症 養育環境・教育環境

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パーソナリティ傾向はAHD特性との関連を持ちながらADHD特性を超えた個性的な行動及び対人関係の優勢な様式として形成されていく。「人懐こく承認欲求が強い」という特性はADHDに親和性の高い気質

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ADHDの併発症によるグループ化 親からの情報によるADHDと診断された子どもの大規模データ2014 2495名4-17歳 潜在クラス分析によって併発症によるグループ化

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高併発症（６個以上）は混合型が最も多い

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2011-2016年に１８のADHDセンターに登録されたチキADHDレジストリで同定された子どものデータを解析 →2861名中1919名がADHD診断 混合型が併発症が多い

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2014大規模データ ADHDと診断された８人中１名がASDを併発

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ADHDとASDの表現型の解析 ２つの大規模家族―遺伝子研究 ３つの経路 衝動性から社会的な上の理解の困難 多動性から反復性へ ・・・

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通常の学級の児童生徒における特別な教育的支援の必要性の調査からみた発達障害の可能性 厳密な診断ではないが、ASD、ADHD、LDには重なりがある

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チックの定義と概要 単純運動チック 複雑運動チック 単純音声チック 複雑音声チック

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１年未満であれば暫定的チック症 １年以上で多彩な運動チックと音声チックがあればトゥレット

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ADHDはOCDと並んで高率にトゥレット症候群に併発する

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OCD 「強迫観念または強迫行為が過剰である、または不合理であると認識したことがある」という項目（洞察）がDSM5では削除された

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チックを伴うOCDとチックを伴わないOCDは少し違う？

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年少のOCDの特徴とADHDの併発

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神経心理研究や脳画像研究で、ADHDとOCDで実行機能の問題が一部は類似していることが示唆されている

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ADHDと外在化障害の併発 反抗挑戦性障害の危険因子…逆境体験と親のADHD より多くの逆境体験がODDの危険因子

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ADHDと内在化障害の併発 ADHD患者では行動抑制システムBIS得点がより高い

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ADHDと愛着障害や愛着の問題 脱抑制型対人交流障害DSED 愛着障害…選択的愛着対象はない。愛着の質は重篤。ネグレクト、劣悪な養育環境 愛着の問題…選択的愛着対象はある

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経過に伴って変化する併存症 反抗挑戦性障害→素行障害→うつ病 トゥレット→強迫性障害

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チック関連OCDではADHDの併発に注意

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治療を始めるにあたって ADHDおよび併発症の診断 認知能力を含めた包括的な評価→何から治療するかの優先順位付け 発達障害であるADHDという枠組みを活かす