教育講演９ Triple pathway modelとFunctional connectivity、Dynamic connectivityからみたADHDの病態と支援の視点に基づく薬物療法 林隆先生

aikider @sayoarashi

不安の程度と扁桃体ー前頭前野各部のfunctional connectivity

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低不安状態の場合vmPFCとの強い連結性 高不安状態の場合vmPFCとの低い連結性

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発達障害特性により慢性的に発生するストレス→前頭葉と扁桃体の連結性を破綻し、辺縁系に支配させる情動不安に基づく感情的行動 GXRは選択的に前頭前野の後シナプスにシグナル伝達を強化しS/N比を上げる

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拡張扁桃体

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GXRの扁桃体α２ARを介した興奮抑制

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AChとNEが不安とうつ病関連行動に対して反対の作用を持つ

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分界条床核BNST

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GXRはストレスによる不快反応を抑制する

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GXRはストレス・恐怖関連の脳領域における様々な回路に関与し不快・不安などの負の感情を制御する可能性がある

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運動調整薬としてのATX

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エスカレーターに乗れない子が、ATXを内服することで乗れるようになった

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GXRはカテゴリー化は可能 課題の構成要素はわかる

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ATXは整理整頓と行動計画

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ここまでやってもらうと実行に移せる

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困り感と薬物選択

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・困り感 ーノイズに振り回されてシグナルを把握できない ー努力や一か八かの挑戦が常に報われない ・集中力と集中力維持 ー実行機能の向上（前頭前野） ー報酬系の強化による我慢力の向上（側坐核） ・最適薬剤 メチルフェニデート

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・困り感 ー一生懸命にやることの殆どが評価されない ー良かれと思ってやったことがすべて裏目に出る ・段取り力の向上 ー実行機能の向上（前頭前野） ー自己処理能力の強化による段取り力の向上（小脳） ・最適薬剤 ーアトモキセチン

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・困り感 ー何をやっても駄目という自己評価→不安と抑うつ ー繰り返される否定的他者評価→癇癪と他害 ・情動の安定化 ー実行機能の向上（前頭前野ー扁桃体） ー情動調整による不安の軽減（拡張扁桃体・分界条床核） ・最適薬剤 ーグアンファシン