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uchida_kawasaki
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journalに掲載されました
けんもう新型コロナ対策本部
@kenmomd
この説がついにNEJMに載るように！（Perspectiveですが） 全員がマスクしてウイルスの暴露量が減れば、重症度↓無症状の感染↑で臨床的なインパクトを減らせるかもという説 twitter.com/erictopol/stat…
2020-09-09 02:03:30
Eric Topol
@EricTopol
The benefit of universal facial masks in the pandemic extends to reducing the dose (inoculum) of virus, reducing the clinical impact, increasing asymptomatic infections, and may achieve "variolation " nejm.org/doi/full/10.10… @NEJM today @MonicaGandhi9 @Rutherford_UCSF 😷😷 pic.twitter.com/8CZ3a3zgi1
2020-09-09 01:23:26
Eric Topol
@EricTopol
The benefit of universal facial masks in the pandemic extends to reducing the dose (inoculum) of virus, reducing the clinical impact, increasing asymptomatic infections, and may achieve "variolation " nejm.org/doi/full/10.10… @NEJM today @MonicaGandhi9 @Rutherford_UCSF 😷😷 pic.twitter.com/8CZ3a3zgi1
2020-09-09 01:23:26
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Eric Topol
@EricTopol
The "variolation hypothesis" needs to be fully tested via immune response studies, but much evidence for it is presented in this thoughtful essay. We may already be seeing some of its effects pic.twitter.com/DFMR8puie8
2020-09-09 01:37:29
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Eric Topol
@EricTopol
More perspective on this @NYTScience, aka "crude vaccine" nytimes.com/2020/09/08/hea… by @KatherineJWu with @SaskiaPopescu @angie_rasmussen @RengarajanLab
2020-09-09 02:25:23
けんもう新型コロナ対策本部
@kenmomd
よく言われるのは不顕性感染は4割くらいではないかという説。しかし、 オレゴン州のシーフード工場では、感染者124人の約95％が無症状 kval.com/news/local/ove… 一方大規模なクラスターなった韓国のコールセンターでは92%が検査時に症状あり wwwnc.cdc.gov/eid/article/26…
2020-09-09 02:34:21
けんもう新型コロナ対策本部
@kenmomd
スイスの兵士を対象としたコホート研究では、ソーシャルデイスタンシング導入後の陽性者は0%が症状ありという報告も academic.oup.com/cid/advance-ar… 最近だと極楽とんぼ・山本クラスターは発症率が高いなあとか、島根県の高校の寮を中心としたクラスターでは40/91が症状ありで入院 chugoku-np.co.jp/local/news/art… pic.twitter.com/jsLnHjWZgn
2020-09-09 02:49:54
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けんもう新型コロナ対策本部
@kenmomd
アルゼンチンのクルーズ船では、最初の感染検出後に乗客にサージカルマスク、スタッフはN95マスクを着用。最終的には無症状が104/120で81％だったとか。レビュー link.springer.com/article/10.100… 無症状の割合の報告は実はかなり幅があり、マスクとソーシャルディスタンシングが有効かもしれない。
2020-09-09 03:00:57
けんもう新型コロナ対策本部
@kenmomd
中国の初期にバスの中でエアロゾル感染が疑われた事例では、無症状は24人中2人だけ。肺炎像ありの中等症がもっとも多かった。これは乗客はマスクなし twitter.com/kenmomd/status… pic.twitter.com/NMCUSXX7Nn
2020-09-09 03:17:19
けんもう新型コロナ対策本部
@kenmomd
Community Outbreak Investigation of SARS-CoV-2 Transmission Among Bus Riders in Eastern China Ye Shen et al. JAMA Intern Med. September 1, 2020 jamanetwork.com/journals/jamai… バスの中でエアロゾル感染が疑われる事例。
2020-09-05 07:01:33
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けんもう新型コロナ対策本部
@kenmomd
元の記事はユニバーサルマスクが有効という説で私も支持してますが、こういうの見るとやっぱり換気が大事そう Perspective Facial Masking for Covid-19 — Potential for “Variolation” as We Await a Vaccine Monica Gandhi, W. Rutherford. NEJM. September 8, 2020 nejm.org/doi/full/10.10…
2020-09-09 03:26:00
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
「Covid19に対してのフェイスマスクとは」(NEJM9/8)※perspective(視点) "普遍的にフェイスマスクを着用することが、病気の重症度を下げ、無症状感染率を上げるかもしれない" 以下要約 ●前症状あるいは無症状感染者の鼻や口からウイルスが高率に排出されている報告が相次いでいる (1) pic.twitter.com/fd35Q5OfL6
2020-09-09 17:55:09
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呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●これがマスクを着用することが普遍的になった重要な理由の一つである ●他の呼吸器ウイルスのエビデンスでは、マスク着用によって、ウイルス粒子が鼻や口に入ることを防ぎ、着用者を感染から守ることが示されている (2)
2020-09-09 17:58:42
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●特に2003年SARSパンデミックの際に集団でマスク着用する習慣になったアジア諸国において、公共の場でマスクを着用することとパンデミック対策に強い関係があることが示唆されている ●ボストンの病院において、普遍的にマスク着用することによって、医療者のSARS-CoV2感染が減少した報告がある (3)
2020-09-09 18:01:56
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●最近のデータから、マスクを着用することが、感染者の重症度を低下させるかもしれない仮説が導き出されている ●この可能性は、病気の重症度はウイルス播種量（inoculation）に比例するウイルス病因論に一致する (4)
2020-09-09 18:04:15
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●SARS-CoV-2のように宿主の免疫応答が、ウイルスの病原性に重要な役割を示すウイルス感染症では、高いレベルのウイルス播種量は、自然免疫防御を調節不全に陥れ、病気の重症度を高めてしまう (5)
2020-09-09 18:06:37
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●実際、免疫機構のダウンレギュレーションは、デキサメタゾンが重症Covid19の転帰を改善させるメカニズムの一つである ●感染ハムスターに高用量のウイルスを播種させて場合、Covid19の症状がより重症化した (6)
2020-09-09 18:09:49
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●重症度を決める上でウイルス播種量が重要であるとすれば、マスクを着用するもう一つの理由は、着用者の曝露されるウイルス播種量を減らし、引き続き起こる臨床病態への影響を軽減することではないかと考えられる ●マスクで、曝露する人が吸い込むウイルス量を減らすことができるかもしれない (7)
2020-09-09 18:12:53
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●この理論が正しいならば、受容性と接着性を高めるどのようなタイプのマスクであっても、集団におけるマスクの着用が、無症状感染の割合を増加させることに寄与している可能性がある (8)
2020-09-09 18:14:50
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●7月中旬にCDCは、マスクを普遍的に着用している環境では、無症状感染率が80%以上になると報告している ●集団のマスク着用を取り入れた国は、重症Covid19の割合、死亡率の面で優れていた ●これは限られている環境だが、有症状から無症状感染への移行を示唆している (9)
2020-09-09 18:17:44
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●サージカルマスクをしたハムスターは、より症状が軽いことを示した実験もある ●また普遍的にマスク着用することは新規感染率を低下させるように思える ●そしてウイルス播種量を減らす事で、無症状感染者の割合も増加するのではないかと我々は推測している (10)
2020-09-09 18:19:59
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●アルゼンチンのクルーズ船アウトブレイクでは、乗客サージカルマスク、スタッフN95を着用させたところ、無症状感染率は81%、一方着用していない船は20% ●米国食品加工工場アウトブレイクではマスク着用が義務付けられ、感染500人以上のうち95%は無症状（軽症〜中等症は5%に過ぎなかった） (11)
2020-09-09 18:23:19
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●集団のマスク着用が義務付けあるいは強制されている国では、ロックダウンが解除された後に感染再燃しても、致死率は低い ●ウイルスに対する獲得免疫が明らかになってきていると同時に持続するT細胞、メモリーB細胞免疫を推定するための抗体保有率研究は不十分であることも明らかになってきた (12)
2020-09-09 18:27:15
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●最近、軽症あるいは無症状感染でも強力な細胞性免疫が得られることを示唆する有望なデータが出てきている ●そのため、重症度を下げることができる公衆衛生戦略は、全体の免疫力を高めるものでなければならない (13)
2020-09-09 18:29:31
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●しかし、集団のマスク着用が戦略として有用という仮説を検証するためには、集団のマスク着用を行う地域と行わない地域の無症状感染率を比較する研究が必要である ●また無症状、有症状における特異的T細胞免疫を比較し、無症状比率が高い地域では感染拡大が遅れていることを実証する研究も必要 (14)
2020-09-09 18:32:51