コロナ病棟での嘆き事例

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

コロナ病棟の嘆き事例その（1） 外来ではなく、病棟バージョンです。 ------------ ある時、５０代後半の男性が高熱で発熱外来にやってきた。複数回数にわたる会食歴がばっちりあって、咳も強いので、インフル、コロナ抗原、PCRの当院ルーティン3点セットを取った上、胸部CTをオーダー。

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

インフル(-)、コロナ抗原(-) しかしCTで、どう見てもコロナにしか見えない、チョー典型的な、マリモ状の丸ぁるい大小の陰影が両肺にたくさーんある。これはやばそうなので、当院に『コロナ疑似症例』として入院させた。ちなみに疑似の場合は、離れた場所の個室で、PCRが出るまでそこから移動させない。

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

翌日PCRの結果が出てきたがPCR(-)。 本来だったら、これで隔離を解除して、家に返すとか、外来で通院とかの案もあるのだが、男性はどんどん高熱が続き、咳がひどくなっていく。 退院させられないと判断してそのまま疑似部屋で点滴や抗生剤など続行。

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

そこから、3,4,5,6病日経つも、延々熱は下がらず、患者さんのぐったり感がどんどん増していく。 しびれを切らして、私は「もう１回とる！」と宣言して、もう１回、コロナ抗原と、PCRをオーダー。 しかし 抗原(-) PCR(-)

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

でも、やっぱり患者さんは具合が悪そうだし、そのうちになんか酸素飽和度が下がってきて、ついに酸素吸入を開始しなければいけなくなってしまった。 困った。どうしよう。 第８病日に、「やっぱり」とつぶやいて、コロナ抗原検査とPCRをオーダー。 しかし抗原(-) PCR(-)

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

患者さんの呼吸状態がどんどん悪化していき、酸素マスクではもう追いつかなくなってきた。これは一体なんなのだ？もう１回CTをとってみると、既に肺は真っ白である。 どっからどう見てもコロナの重症化に経過はそっくりだ。 第10病日で、経過的にもコロナっぽい。人工呼吸器つけないといけない。

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

提携先の大学病院に、これは転院をお願いしたいと連絡を取りつつ、もう間に合わないので、人工呼吸器を準備する。 大学病院側から、明日だったら受け入れできると思うので、人工呼吸器ついたままでもいいので移動できるか？と言われたので、お願いする。

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

人工呼吸器をつけたときに、気管チューブから痰が出てくる。肺の奥の方にあった痰だろう。 「えええい！これを出してやる！」 ついに４回目の抗原検査を出すも、抗原検査は(-) そして患者さんは、翌朝、大学へ転院して行った。

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

患者さんが移動した後、午後になって最後に気管チューブからの痰をPCR出したのが帰ってきた。 ＿人人人人人人人＿ ＞ 　PCR陽性！！＜ ￣Y^Y^Y^Y^Y^Y￣ 😭😭😭 やっぱりー。だからコロナなんじゃーん。😭 ほんとPCR大っ嫌い。

mw723 @mw7232

@concert_1750 そこまでやって陰性だった経験は無いですが、抗原検査1回マイナスPCR1回マイナス2回目陽性っていうのは何度も遭遇したことがあります😭 信頼性に欠ける検査だなと本当に思います。

ゆ(別宅) @y_bettaku

@concert_1750 それってIgAでも出なかったですかね😖 そこまでしてくださる先生はいないですよね😖 陰性だねで帰らされ自宅で悪化→間に合わずが殆どだと思います。。。

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

@y_bettaku IgAは抗体なので....💦 ちなみにコロナでIgA抗体は実用化されてないはずなのでIgG抗体かIgM抗体だけです。 抗体は保険扱いじゃないし（全例自費）、過去感染歴しか見れないので、病棟では使いません。

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

@mw7232 ほんと４度目の正直はこれ１例だけど、３度目の正直ぐらいは何度かあるんだよね😭 疑似部屋から出せないと困るので、ほんとこのPCRの打率がクソなのはどうにかしてほしい。

おたま @UG18353762

@concert_1750 発症してから日が経つと、上気道からは検出できないので喀痰からのほうがいいとは初期から言われていたけど、マジなんですね。 PCR(というかRNA抽出)では痰みたいな粘性の高いモノは一番いやだけど、やらざるを得ないのですね。

mw723 @mw7232

@concert_1750 わかります！ 明らかに症状はコロナだけど、陰性が出てしまう以上コロナの治療もできないし疑似症部屋から移動させられない。 何とかする方法がないものかって感じですね😩

まめ @riso0141

@concert_1750 やはり鼻咽頭ぬぐいでは検体精度がブレますかね？ 喀痰があればそれが確率高いですね。処理が面倒そうですが

ゆ(別宅) @y_bettaku

@concert_1750 IgAって今の感染も分かるんだと思ってました！ PCRは採取する部分でウイルス増幅していないと今回のように陰性になりがちなので、自分が怪しい…？と思った時は、PCRしてIgAも計れる抗体検査キット使ってました😖

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

@riso0141 いや、全然鼻腔や唾液でいいはずです。 ただ、単に患者さんによっては本当に何度やっても出ないぞーって言う時ありまして、困る時が時々あります。 CTみると「これはコロナ以外ありえんてー」と思うんですが。

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

@y_bettaku 入院者のコロナの治療は全額公費負担なので、自費との混合診療が原則できません。

ゆ(別宅) @y_bettaku

@concert_1750 ああ、そういうことか。 病院だとそうなりますよね。 このケースの場合はIgA反応はしたのかが気になるとこです。。 どうしたらいざのとき身を守れるか、日々考えてしまいます。。

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

抗原検査はそもそも発症初期にしか上がってこないので、発症から１週間もしてしまえば出なくて当然と思いますが、PCRの場合は普通に考えて発症2日ぐらい前から、発症後１ヶ月ぐらいは出るものなのです。 ・・・なんだけど時々こう、ものすごく打率にムラがあるというか、振り回されることが多いです。

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

@mw7232 途中でもう痺れ切らしてステロイドは使いましたが、コロナだという確定診断じゃないので、レムデシビルも行けないし、抗生剤全然効かないし、本当に「なんなんだよー😭」と言う感じです。貴重な疑似部屋を10日も塞ぐのも、病棟の資源的には痛手すぎます。

mw723 @mw7232

@concert_1750 本当ですね。 患者さん的にも不安でしょうし、医療者ももどかしいですよね。 病床にも限りがあるし、何とかならないのかなと本当に思います😭

井【10月31日アカウント消滅】 @concert_1750

@UG18353762 この患者さんは熱が出て翌日朝にはきてるので、初期からずーっと手元にいたので、１回ぐらい抗原とか陽性になってくれても良さそうなんですけどね。😭 さっきも別の方からもリプきましたが、４度目の正直はこの人だけですが、３度目の正直はマジでちょいちょいあります。

Noboru Hagino (Rheumatology) @Noboru_Hagino

@concert_1750 @matomesu まとめて お疲れさまです。僕も昨年4月に米国の友人からそのような事例は聞いておりましたが、実際本邦では挿管されていない方でのBAL検体採取はハードル高いので焦りますよね……… pic.twitter.com/BGOu6u43KU

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