前田先生の甲状腺がんの過剰診断についての分かりやすいお話

前田敦司 @maeda

専門家ではなくても，最初の方はわりと平易に読めるな… そして，納得がいった． Welch and Black, Overdiagnosis in Cancer がんの過剰診断 academic.oup.com/jnci/article/1…

前田敦司 @maeda

がんはかつて「ほっておくと死ぬ病気」とされていた． 症状が現れてがんと診断されていた時代には，それで概ね正しい定義だった． しかし技術の進歩で，症状が現れるよりずっと早期にがんがみつかるようになった．

前田敦司 @maeda

がんの中には，進行が速いもの・遅いもの・進行が止まるもの・さらには縮小していくものさえあるとわかってきた(図1)． がんという言葉から「将来死ぬ」(がん即ち死因)という含意は減じ，「今の時点ではこういう細胞の異常がある」という意味に変わってきた．

前田敦司 @maeda

過剰診断とは，症状も現れず，死につながることもなかったはずの病状を診断で見つけた場合に用いられる用語． がんの過剰診断は 1)がんが進行しない(あるいは逆に縮小する)こと 2)がんは進行するが，ゆっくりなので症状が現れる以前に別の原因で患者が死亡すること のどちらかと説明できる．

前田敦司 @maeda

過剰診断で難しいのは，臨床医はどの人が過剰診断であるのか，がんの診断時に知ることが決してできない点．個人が過剰診断であったと識別できるのは 1)全く治療を受けないままで 2)他の原因で死んだ時 のみである．

前田敦司 @maeda

診断の時点で臨床医にはどの患者が過剰診断されたかわからないため，患者すべてを治療する傾向がある．過剰診断は大きな懸念を引き起こしうる．過剰診断された患者は治療から何の便益も得られないのに，害を与えられる可能性があるから．

前田敦司 @maeda

表1を見ると，50〜70歳の成人男性には36〜100%の割合で甲状腺がんがある．生涯の死亡または転移リスクは0.1%．つまり，多くの人が持つ甲状腺がんの圧倒的大多数は死亡につながらない．すべてのがんを徹底的に検出してしまうと99.7〜99.9%(！)が過剰診断となる．

樫原辰郎@700万年のLIKE A ROLLING STONEおじさん @tatsurokashi

@maeda えーと、要するに僕も前田さんも検査したら甲状腺がんが見つかる可能性がそれなりにあるわけですね。そしてそれで死ぬ可能性は全く気にしなくて良いくらい低いと。

前田敦司 @maeda

@tatsurokashi はい．見つかる可能性はそれなりにありますねー そして「悪性の疑い(←重要)あり」となると，ガイドラインに従って切除等の治療を受けることになるでしょうね．jsco-cpg.jp/item/20/algo.h… 「死ぬ可能性は全く気にしなくて良い」というより「放っとくと死ぬ場合だけを切り出せない」のが問題かな，と．

樫原辰郎@700万年のLIKE A ROLLING STONEおじさん @tatsurokashi

@maeda 一応知ってはいたつもりですが、理解を広めるのは大変ですよね。癌という言葉のイメージから変えないといけなくなるのかなぁ。

前田敦司 @maeda

“がんの過剰診断の問題を議論する場合に必ず出てくるのが「早期診断・早期治療のどこが悪いんだ！」という話です…「見つけるだけで、治療しなかったらいいじゃないか」という話も出てきます。これは実際は無理で” / “10分でわかる甲状腺…” htn.to/7fcEU8yU

前田敦司 @maeda

なお，「すべてのがんを徹底的に検出してしまうと99.7〜99.9%(！)が過剰診断」というのは，実際に行われている検診結果の99.7〜99.9%が過剰診断だと言ってるわけじゃもちろんありません．

前田敦司 @maeda

論文に書いてあるとおり「表1を見ると，50〜70歳の成人男性には36〜100%の割合で甲状腺がんがある」というのは剖検からの推定．解剖で見つかるがんは，一般にすべて検診で見つかるわけではない．『仮にそれをぜんぶ検出したとすると』という話．

日隈斎京@春なのでなんちゃって樵です @higuma_saikyou

@hiroo @jimikage14 あと、前田先生のツイート中にリンクされているガイドライン（日本癌治療学会のがん診療ガイドライン）はurlが更新されています→ jsco-cpg.jp

日隈斎京@春なのでなんちゃって樵です @higuma_saikyou

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