みちのく総合診療医学センター レジデントデイ 第３回 まとめ
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佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
３月末にカイ書林から「新・総合診療医学 家庭医療学編」が発刊予定。藤沼先生が編集。まだ予約はできません。。。 #MCPCGM
2012-03-12 18:48:05
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
続いてclinical jazz。８０代女性，回転性？眩暈の症例。結果的にはLOSが要因だったよう。体位変換では，起き上がり時なのか，寝返り時なのか大事。プレゼン内容に次回に向けたTO DO PLANも盛り込もう！ #MCPCGM
2012-03-12 19:04:25
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
clinical jazzは専門医試験のポートフォリオの練習，症例探しに有用。臓器別話題よりも，家族関係・BPSモデル・complex症例（併存疾患が複数あり，心理的問題や社会的問題，倫理的問題が複雑に絡んでいるもの）が適例。GIM症例とは異なる。 #MCPCGM
2012-03-12 19:07:32
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
メインとなるのは，発表者のclinical questionが大事。疾患がQuestionとなる場合は質の高い文献検索は必要。海外雑誌が有用。BPSについては，看護・福祉系雑誌が有用で，google ScoLarが便利。 #MCPCGM
2012-03-12 19:10:10
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
文献検索としてはGIM，primarycare系雑誌が有用。そのうえで，今回の事例に振り返ってみた時にどうすべきか，次回へ向けたステップ（to do plan）を提示。 #MCPCGM
2012-03-12 19:12:07
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
complex症例とは言い換えると，困った事例，悩ましい事例，Negativeな印象を受ける事例とも言える。 #MCPCGM
2012-03-12 19:12:51
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
続いて，患者中心の医療について学習。患者は要求が増大，不満足。医療者は困惑して，仕事が愉しくない，，，というジレンマが起きることあり。患者は，疾患重視で人として診てもらっていない，医療者は，そういう訓練をされていないため。 #MCPCGM
2012-03-12 19:16:23
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
従来は存在論モデル，生理学的・生態学的モデルという解釈モデルが存在していた。しかし存在論モデルが優位となる。結果，診断＝疾患を同定することとなる。焦点は診断に当てられ，患者の細かなケアがされない結果に。。。 #MCPCGM
2012-03-12 19:18:29
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
患者中心モデルとしては幾つかの柱に分かれ，これから一つ一つ学習を深める。医学の職務として，患者の苦悩に答えること，ケアすることと分類することとは無関係。病が患者の生活に及ぼす影響について配慮が必要。 #MCPCGM
2012-03-12 19:19:54
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
患者の病を分類する大切な理由として，予測する能力をもたらす。治療法を示せる，共通言語ができる，ラベリングができる。 #MCPCGM
2012-03-12 19:21:07
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
疾患＝それ単独で扱えるもの。人間＝身体と精神は分離して扱えるもの。身体は化学反応の機械。機械の故障が何処にあるか？故障があったら治す。⇒生命機械論 疾患は突き詰めると単一の原因に突き当たるという考え方。応用生物学とも言える。 #MCPCGM
2012-03-12 19:28:47
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
先述の考え方が，従来のもの。そのお蔭で様々な疾患と原因，治療方法が見つかったという成果がある。医学の発展には大きく寄与したが，これを「医療」にも転用したがために現場でのジレンマが生じている。 #MCPCGM
2012-03-12 19:30:13
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
例えば，同じ病気であればAさんも，Bさんも同じ治療内容で構わない，ということになる。個別性は除外される。どのような人生を歩んできたか，生活環境なのかといったことも無関係となる。 #MCPCGM
2012-03-12 19:31:08
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
一方，心理面や個別性，人生観なども重要だろう，というのを看護分野で発達した。医学で抽象化されているものを，看護学では重要視しながら発展してきた。ある種，医学と対立的な存在であった。これら２つの分野を統合した医療を行おうとしたのが家庭医療である。 #MCPCGM
2012-03-12 19:32:54
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
大学では医学診断について教育されてきた（鑑別疾患，検査，治療，，，）＝disease diagnosis。家庭医療では，更に患者背景や生活背景も考慮して捉える＝illness diagnosis。両方のアプローチが大切。 #MCPCGM
2012-03-12 19:37:01
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
病態によって，disease diagnosisとillness diagnosisの割合は結構変わってくる。ERではdisease diagnosisの割合が多く，診療所環境ではillness diagnosisの割合が多いといえる。 ＃MCPCGM
2012-03-12 19:40:38
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
いずれのdiagnosisにおいてもAgendaがある。illness diagnosisのAgendaについて，これから学習していく。 ＃MCPCGM
2012-03-12 19:46:38
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
以上，本日の「みちのく総合診療医学センター」第３回レジデントデイまとめ，を終わります～ 参加頂いた外部の先生有難うございます！ ＃MCPCGM
2012-03-12 20:02:18