みちのく総合診療医学センター レジデントデイ 第５回 まとめ
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佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
健診や初診で来院したリスクファクター持つ症例に対して，行動変容の型に合わせてアプローチしていく経験は大切．全国的に行動変容に関して弱いレジデントが多いとのこと． #MCPCGM
2012-05-14 16:51:19
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
複数の医師が交代で関わる訪問診療では，新鮮な目で現在病名が本当に正しいのか，機能評価（CGA）を改めて行うのが結構重要．症例ごとに，何を求められているのか意識することが大切． #MCPCGM
2012-05-14 17:07:53
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
慢性期の安定している訪問診療では，内服状況・必要性（不要なものがないか）の確認，介護者のケア，五快（快食・快眠・快便・快重・快動），緩和ケア（身体・心理・社会・霊的苦痛の緩和）を行うのがよい． #MCPCGM
2012-05-14 17:11:29
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
またDressing（靴下履けるか，ボタンがかけられるか），Eating（箸・スプーン・先割れスプーン何を使用しているか，ムセはあるか），Ambulating（移動機能評価：トイレに行ってもらう），Toiletting（トイレに間に合うか，下着の上げ下げは可能か） #MCPCGM
2012-05-14 17:14:49
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
Hygiene（湯船に入るか，背中を洗えるか）⇒湯船と背中が洗える人は，統計上DEATが自立している．背中が洗えないひとは転倒リスクあり． #MCPCGM
2012-05-14 17:16:13
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
ADLが自立している場合は，，， S-Shopping(買い物) H-Housekeeping（そうじ） A-Accounting（お金の管理） F-Food preparation（調理） T-Transport （乗り物を使う） も確認を． #MCPCGM
2012-05-14 17:17:41
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
以上を小分けにして確認していると，落ち着いている訪問診療の人であっても診るべき項目は沢山ある．顔確認の往診だけにとどまらないように．．． #MCPCGM
2012-05-14 17:20:19
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
高齢であっても元気な方は少なくない．そのような方が比較的急激に衰弱し，その原因がいわゆる「衰弱」だったとしても「高齢だから不可逆的で対応が難しい」というニュアンスを伝えても，家族は受け入れがたい． #MCPCGM
2012-05-14 17:31:13
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
ALSなどの神経難病の訪問診療では，独特のQOLなどを考慮する必要がある．「神経難病 緩和」で検索してみるといいかも．またALS協会などの自助組織も大切． #MCPCGM
2012-05-14 17:38:21
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
高齢で予後が芳しくない方について，キーパーソンにAdvanced directiveを確認する場合は，本人とキーパーソンの間で紡がれたストーリーを把握していないと難しいケースがある． #MCPCGM
2012-05-14 18:02:11
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
肺炎症例では喀痰グラム染色が重要．起炎菌推定や治療反応に役立つ．基本的・簡便な検査だがしっかり身につけるべきスキル． #MCPCGM
2012-05-14 18:26:28
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
総合病院では症状・所見について診断と治療が求められる．一方，診療所ベースでは診断がつかないことも多いので，緊急性・重症度が高くないことを確認して経過観察するケースが現実として多い．どちらも科学的対応であり，優劣ではないことを理解する必要がある． #MCPCGM
2012-05-14 18:39:08
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
そのため診療所セッティングでは，Red Flag（重症・緊急疾患が疑われ高次医療機関への紹介を必要とする徴候・所見）を把握しておく必要がある． #MCPCGM
2012-05-14 18:40:42
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
思春期の便秘症は，一般成人の単純便秘症としてアプローチして改善しない場合，「思春期の便秘症」としてアプローチする必要性がある．市販の「◯ー◯ッ◯」の長期使用は安全性に懸念あるため介入必要． #MCPCGM
2012-05-14 19:03:59
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
思春期に関わる医学的アプローチについては，「adolescence」で検索すると多様な情報を得ることができる． #MCPCGM
2012-05-14 19:11:40
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
外来診療ではFIFEを自然に実施できるように日頃からリフレインしておくと良い．自己意思で受診しているケースでは，必ずFIFEを把握したほうが良い． #MCPCGM
2012-05-14 20:02:17
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
Feeling（どのように感じているのか） Ideas （どのように考えているのか） effect on Function（患者の日常生活にどのような影響が及んでいるのか） Expectations for treatment（どうしてほしいか） #MCPCGM
2012-05-14 20:03:11