エビデンスは一つなれど、活用の仕方は二とおり(ピルを事例に)

ピルとのつきあい方(公式) @ruriko_pillton

エビデンスに基づく医療EBMが提唱されるようになって、20年余が経過する。今やすっかり定着した観がある。エビデンス(正確に言えばEBM、以下同様)の公的性格にまつわる雑感をツイートしてみたい。

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エビデンスは客観性や科学性を担保するものだ。学会がガイドラインをまとめようとすると、当然エビデンスに依拠することになる。そうすると、誰がまとめても、あるいはどの国のまとめでも、ほぼ類似した結論になる。

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アメリカ産婦人科学会など11学会等が共同書簡を送った。https://t.co/BX22HfOi　11学会で合意形成ができるのも、エビデンスに依拠するからだ。慣用のcurrent best evidenceが、書簡ではcurrent 抜きだ。確定的エビデンスと強調しているのだろう

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11学会等の共同書簡は政治が科学的結論を否定する事への抗議だ。学会が科学的結論に依拠することは、当然だし正しい。学会が政治的配慮で科学的結論を否定することなどあり得ない

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日本のピルや緊急避妊薬のガイドラインにもエビデンスの文字があふれている。アメリカの学会はエビデンスに基づけば、ピルや緊急避妊薬は年齢制限なしにOTC化するのが妥当と結論し、日本の学会はまるで逆方向に結論する。

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日本のピルや緊急避妊薬のガイドラインは、政治的配慮を正当化するためにエビデンスを利用しているに過ぎない。日本独自服用法はどのようなエビデンスに依拠しているか説明すべきだろう。http://t.co/smvMjY8n

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エビデンスに基づく医療に大賛成な私なのだが、エビデンスが錦の御旗になる事には疑問がある。ちょうど科学が錦の御旗になるように。http://t.co/8CsIB61S　続きは後日。

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WHOは2004年にピル服用のガイドライン「SELECTED PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR CONTRACEPTIVE USE」(WHO2004とする)を出しました。このガイドラインは、服用ルールを簡素化した特徴を持っています。

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WHO2004によると、飲み忘れによる妊娠リスクにより①妊娠リスクなしとして対応不要②７日間他の避妊法併用が必要③緊急避妊が必要、の３ランクの対応が示されています。

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日曜12時に次シートを始める女性が服用を開始できなかったケースについて、WHO2004は火曜日の12時までは①妊娠リスクなしとして対応不要、火曜日の12時を過ぎると③緊急避妊が必要としています。②が省かれているのです。

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日曜12時が白で火曜12時が黒であることについては、異論のないところです。問題はその間48時間のグレーゾーンです。WHO2004はこのグレーゾーンを白としているのです。

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WHO2004が48時間のグレーゾーンを白とするのはエビデンスに基づいています。WHO2004は参照してはいませんが、服用中止後の性周期回復に関するエビデンスからも、48時間を白とすることは妥当なように思えます。

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ガイドライン作成者の論理(多分に心理)では、明確に黒のエビデンスがなければ、白の結論になりやすいものです。

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ただ、ここで考えたいことは、48時間のグレーゾーンを白とすることがユーザーの利益になるか、ということです。48時間が限りなく白に近いグレーでも、リスクがそれなりにあるかもしれません。

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48時間のグレーゾーンを黒と見なしても、ユーザーにとって不利益があるわけではなく、ユーザーにとって妊娠リスクを最小限に抑えることができます。

ピルとのつきあい方(公式) @ruriko_pillton

WHO2004以後も12時間ルールが健在なことは以下のページで述べました。 http://t.co/VfbUPyWM ユーザー視点に立ち、疑わしきは黒と見なすことが欧米の医療の中では行われています。

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ピルと肥満の問題については先日ツイートしました。エビデンスはピルで太ることはない事を示唆しています。しかし、それは体重が増加する人がゼロを意味しません。それならば、体重増加を警戒することがあってもよいのです。

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抗生物質とピルの相互作用についても同じです。以下はイギリスのサイトです。http://t.co/CmJyQeD1　コメント欄には医療関係者の慎重論が並んでいます。

ピルとのつきあい方(公式) @ruriko_pillton

当サイトはエビデンス不明のガイドラインに異を唱えてきました。参照「こっそり教えます、妊娠しちゃうピルの飲み方 」http://t.co/smvMjY8n　エビデンスの重要性を軽んじるものではありません。

ピルとのつきあい方(公式) @ruriko_pillton

しかし、一方でエビデンス錦の御旗論者でもありません。あくまで、ユーザー利益の視点からエビデンスを見つめています。エビデンスにグレーの要素があり、ユーザー対応で回避できることなら慎重対応を奨めています。

ピルとのつきあい方(公式) @ruriko_pillton

このような当サイトについて、評価が分かれるのは仕方のないことかもしれません。