-
- いいね！0
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
最近、そこまで行くスピロヘータ感染殆ど無いから省きましたorz RT @drredwrc: あとねー、「感染症」に入るかもだけどナニゲに梅毒も見つけます。
2010-09-20 20:18:26
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki (5)外傷では、患者本人に記憶障害があり、経過が定かでないことが多いので、全身の観察を怠らない！
2010-09-20 20:14:38
あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏
@anjela81
ありますあります！ バルーン1本でその場をしのげるせん妄。 RT @Matanuki: @Matanuki (7)なのかどうか何とも言えないが、「便秘」「尿閉」が譫妄の原因なこともあるなぁ。
2010-09-20 21:09:50
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki 譫妄でない！と診断したら（完璧には否定できないことは承知の上！）、ららららーん♪(謎
2010-09-20 20:19:38
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki 看護力/介護力を考える。ICU？(そういえば(6)にはICU症候群も含まれるな)一般病棟？療養型病棟？特養？有料介護付有料老人ホーム？グループホーム？個人宅？
2010-09-20 20:22:11
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki ICU > 一般病棟 > 療養型病棟 > 特養 > 介護付有料老人ホーム > グループホーム > 個人宅の順で看護力/介護力は上下するとする。まぁ、劇薬使って、スタッフ/家族がナーバスに監視せにゃならんような状況を作るのも得策ではない。
2010-09-20 20:24:12
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki それと、夜なのか昼なのかも大切。夜の病棟には"魔物"が出現して患者を譫妄にする。昼はスタッフ数足りていても、夜は少ない。そこに経験年数少ない看護師さんが入ったりすると、譫妄だけでパニックになることも。
2010-09-20 20:26:02
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki 譫妄ではなくBPSD!と診断できたら！ BPSDというからには、「デメンチア」のethiologyが必要。ここでも、ティアニー先生の「病歴、病歴、病歴」が重要。
2010-09-20 20:29:16
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki そうだ！忘れていた！この時点でも身体疾患によるBPSDモドキではないかの確認が必要！血算生化学に加え、TSH、FT4、(NTPro)BNPもね！
2010-09-20 20:45:49
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki そうねー 投薬前に「患者が慣れている家族の顔を見せる」ことで、落ち着かせることが必要。それでもダメなら、本人、家族同意の上で、薬物療法に移行するよ！というステップを安全に踏むためにも。
2010-09-20 20:47:58
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki 病歴、CT、MRIで脳血管性デメンチアが基礎にあるならグラマリール(25)1T/回 頓用で。但し、心原性脳梗塞後に見られるような癲癇発作は当然別だぉ！グラマリールは副作用として、Parkinsonismの悪化があるので、投与前に神経所見確認すること！
2010-09-20 20:32:49
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki けっこーあるのが、Donepezil(あえて商品名書かないｗ)での易興奮性、攻撃性の亢進。これはDonepezil抜くに限る。腎機能低下してなければ、２〜３日で落ち着いてくること多い。
2010-09-20 20:35:09
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki DLBの幻視を伴うような妄想と興奮では、セロクエル(25)1T/1xくらいからスタート。精神科の先生方はもっと大量量から始めるみたいですから、内科ショボ医はこのくらいからで。当然ながら、DM/IGT例には注意です。ジプレキサに比べると血糖変動は少ないかな？
2010-09-20 20:41:40
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki 当然ながら、セロクエルの副作用には錐体外路症状が挙げられるので、投与前後で錐体外路症状のチェックが必要でつ。
2010-09-20 20:42:48
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki DLBで余りにも頻回に興奮が続くようなら、抑肝散7.5g/2x or 3x もしくは 5.0g/2xで。甘草入っているので、偽性アルドステロン症に注意。
2010-09-20 20:44:29
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki 他だと、コンスタン/ソラナックス(0.4) 1T/回頓用一日４回まで、とか、リーゼ(5) 1T/回 一日２回まで、という処方でしょうか。エチゾラム(あえて商品名書かないｗ)は依存性強いので使わない。
2010-09-20 20:51:13
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki うわ。忘れてた。奥の手。BPSD例で医療/看護/介護に拒否が強い例では、錠剤を飲ませても吐き出すこと多し。そんなときにリスパダール内服液。「口開けてー あーん」と油断した隙にピュッ！と。
2010-09-20 21:24:47
魔狸(33歳) ポケGoトレーナー
@Matanuki
@Matanuki あとは、アタラックスP imやコントミン、ウインタミン、ピレチア divという手もありますが、後者は呼吸停止のリスク大で充分な監視下でないと使いづらいので、以下略
2010-09-20 20:55:26