第22回視覚障害リハビリテーション研究発表大会 #jarvi22
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YamaguchiToshi
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Takahiro Miura
@hariktriam
網膜神経保護．1957：ヘレニエン（早野，マリーゴールドから作る），1993：ビタミンA大量投与（Berson），2006：CNTF（Sieving，網膜変性を止める，13種類の動物モデルで効果が）．神経保護という戦略は火元はどこであれ消せば良いというアプローチ #jarvi22
2013-06-23 10:02:09
Takahiro Miura
@hariktriam
CNTFを作り続ける細胞を作って，特殊なカプセルに入れて，目の中に移植．普通は免疫反応が起こって排除されるが，カプセルが特殊ゆえ問題なし．臨床試験で視力，ERG?は不変．錐体密度現象を抑制できた．このカプセルを埋め込んだら，むしろ網膜細胞が生存し増加するものも． #jarvi22
2013-06-23 10:04:06
Takahiro Miura
@hariktriam
CRTFについては，アメリカでは成功しているが，日本では全くやろうという気概はない．承認を取るためのハードルが高いせいか． #jarvi22
2013-06-23 10:04:43
Takahiro Miura
@hariktriam
ウノプロストンによる神経保護．目薬によるアプローチ．緑内障対策として承認済み．細胞内Ca2+上昇抑制が出来る．光障害ラット（真っ暗な所に暫く置いたあとで，極めて明るい所に72hほど放り出されたラット．視細胞は死ぬ）における視細胞保護が確認． #jarvi22
2013-06-23 10:06:42
Takahiro Miura
@hariktriam
千葉大での自主臨床試験：RPに対する0.12%ウノプロストン点眼，6ヶ月ほど続けさせた所，半分くらいの人で網膜中心部の網膜感度の改善（ただし，主観的には知覚できない程度の改善）． #jarvi22
2013-06-23 10:07:57
Takahiro Miura
@hariktriam
２滴群（高濃度），１滴群（普通濃度），プラセボ群で比較（治療者すらプラセボが誰かは分からないよう統制）．プラセボ群では網膜感度変化なし．２滴軍で有意に改善．ハンフリー視野でも改善が確認．見え方QOLでは2滴群はスコアが良くなった一方で1滴群・プラセボでは悪化． #jarvi22
2013-06-23 10:10:55
Takahiro Miura
@hariktriam
ウノプロストン点眼中止後の変化を確認．点眼をやめるとHFA10-2 中心2度が下がった．ウノプロストンによる視機能維持は，それ程効果は劇的ではないが，維持するという観点では良いといえる．これから第三層臨床試験． #jarvi22
2013-06-23 10:12:50
Takahiro Miura
@hariktriam
人工網膜：網膜は光を電気に変えて，脳に伝える．光を電気に変えるのであれば，それを機械で補おうというアプローチ．アメリカ・ユーロ：RNAS2．医療機器承認済み．カメラ内容をコンピュータ処理後，網膜に電気信号を与える．ユーロではかなり移植が進んでいる．価格€7万…． #jarvi22
2013-06-23 10:15:17
Takahiro Miura
@hariktriam
ドイツの人工網膜（ドイツ，スレンダー先生）．電極1500個．欧米・香港で臨床試験．網膜の裏に埋め込む（かなり難しい手術．出来る人は世界で1,2人）．人によっては，形状・文字まで分かる．すごい人で表情も．デモビデオ：フィンランド人の全盲者に人口網膜取り付け． #jarvi22
2013-06-23 10:17:31
Takahiro Miura
@hariktriam
日本の人口網膜：網膜に直接接しないもの．取り付け・取り外しが楽．ただし，アーティファクト多め． #jarvi22
2013-06-23 10:18:22
Takahiro Miura
@hariktriam
日本網膜色素変性症協会：網膜変性疾患の治療法の確立が目的．Retina internationalの下部組織．研究支援，講演会・国際フォーラム，社会への啓発活動，政府・企業への働きかけ，正確な情報提供・交換，NPO法人もうまく基金などが具体的に行なっていること． #jarvi22
2013-06-23 10:20:07
Takahiro Miura
@hariktriam
来年4月WOC2014で日本網膜色素変性症協会(JRPS)のフォーラムがある．世界最先端の研究者を呼ぶ．同時通訳も付ける．2014/4/5(Sat)＠東京国際フォーラム．学会そのものは眼科医のみだけだが，このフォーラムはJRPS経由であれば一般にも公開． #jarvi22
2013-06-23 10:21:54
Masahiro Umegaki
@umegaki
とても面白かった。アーカイブは残りますか？ ( #jarvi22 live at http://t.co/meM2T1kPC4)
2013-06-23 10:24:35
Takahiro Miura
@hariktriam
質問：網膜移植によって0.1程度になるみたいな話をしていたが，これが1.5とかに上がるか？ 高橋：解像度の問題．黄斑部があるのは猿と人だけ．動物はだからぼやっとしか見えない．黄斑部の再現をしないといけないのが難しい．0.2が一つの壁．30年とかすると分からない． #jarvi22
2013-06-23 10:28:12
Takahiro Miura
@hariktriam
山本：人工網膜では0.001とか0.01のオーダー．画素数依存．テクノロジー依存．ハードウェア的にどれだけ細かに画素を入れられるか，信号処理的にどの程度頑張れるか次第． #jarvi22
2013-06-23 10:29:34
Takahiro Miura
@hariktriam
大橋：いつからこの目薬を使った治療を受けられるか．また，目薬をつけ続けて，視力・視野などの改善をするにはどの程度つけ続ける必要があるか？ 山本：３年後位からではないか．現状を維持する以上の効果は期待できない．ローリスクローリターンという所． #jarvi22
2013-06-23 10:32:33
Takahiro Miura
@hariktriam
山本：第三層臨床試験のために，20億円が文科省の外郭団体から降りている． #jarvi22 出資源はJSTか？
2013-06-23 10:33:21
Takahiro Miura
@hariktriam
関：近視性・萎縮型黄斑変性に対して，網膜移植は出来るのか？ 高橋：新生血管の入る加齢黄斑変性が日本で多い．海外では萎縮型の方が多い．萎縮型の人も対象になり得る．ただし，病気が進攻途中の方が先になるかも．萎縮が終わった人は後回しにならざるを得ないかも． #jarvi22
2013-06-23 10:36:48
Takahiro Miura
@hariktriam
座長：最近の臨床試験が山本先生から紹介された．これが患者の手に届くのは？ 山本：国の特定基準さえクリア出来れば，利用できるかも．他にも臨床になる例は沢山あって世界各地で行われている．ただし，第三相試験を通じて，どれが残るかは分からない． #jarvi22
2013-06-23 10:39:17
Takahiro Miura
@hariktriam
座長：一番早く患者さんに使えそうな治療法や期待できる治療法は？ 山本：患者さんのステージや状況によって異なる．臨床医としてまず出来る事は，進行を少しでも遅らせることか．多くの人に適応できる点で神経保護か．紹介した神経保護方法はより広範囲でも応用可能かも知れない． #jarvi22
2013-06-23 10:42:19
Takahiro Miura
@hariktriam
座長：再生医療とロービジョンケアを並べたのは？ 高橋：再生医療とロービジョンケアの両輪をやっていると銘打っていたが，両者で完成するというのは最近実感した．ロービジョンケアで残存視力の活用法を分かっている人にとっては，有効な治療法になる．患者のセレクが入るかも． #jarvi22
2013-06-23 10:43:57
Takahiro Miura
@hariktriam
これにて，iPS細胞の特別講演は終了．私が流しそびれた部分や，理解に不十分がある部分があると思いますので，適宜ご指摘頂ければ之幸いです． #jarvi22
2013-06-23 10:48:37
Takahiro Miura
@hariktriam
特別企画3「盲学校での中途視覚障害者支援」．司会：小西，話題提供：中村，情報提供：田邊． #jarvi22
2013-06-23 11:11:01