20160123みちのくResidents day
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surfselfish
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舞依
@surfselfish
本日13時～みちのく総合診療医学センターのレジデントデイです。 今回初めて託児併設になったので、子ども2人連れて遅れての参加になります。1人目の振り返りは終わってしまい、2人目の振り返りから参戦…。 ＃MCPG
2016-01-23 14:37:22
舞依
@surfselfish
在宅導入外来(マネジメントなど)を始めた。今後、家庭医診療科という名称にしては？病院におけるキャラクターがはっきりする。 ＃MCPG
2016-01-23 14:44:08
舞依
@surfselfish
100～150病床の中小病院。新規在宅導入が12月4名、1月8名とそれなりにある。在宅看取りも12月3名、1月1名。バックベッドのある病院在宅のやりかた。 地域研修の研修医受け入れもコンスタントに行っている。 ＃MCPG
2016-01-23 14:49:10
舞依
@surfselfish
前立腺癌、多発転移の90歳台。最期は入院看取りと言っていたが、最後の最後に本人拒否。状態悪化して突然の訪問診療依頼。訪問の打診翌日に家族面談、その午後に初診し、翌日に永眠されるというスピード。 男性は最期に家にいたがる事が多い→事前に家族の心の準備、予告を。 ＃MCPG
2016-01-23 15:04:38
舞依
@surfselfish
＊Learning log 生涯教育。 ＊自己省察：できたこと（10個） できなかったこと、課題：学習ログ記録、スケジュール管理、座学の時間確保。新規患者をみる機会が少ないので年度変わりの際に見直す。 ＃MCPG
2016-01-23 15:11:18
舞依
@surfselfish
みちのく総合診療医学センター Michinoku Center for Primary Care & General Medicine:MCPG 3人目の振り返り…。いろんなことがあったようです…。 そしてVideo Review ＃MCPG
2016-01-23 15:20:55
舞依
@surfselfish
くえる外来 PCCM(患者中心の医療)：患者との共通基盤の確認。共通基盤がなっていないとき、Illness(FIFEなど)の確認、関係性・ライフサイクルのCheck。そこから得られるヒントがあるはず。…本人の考え(FIFE)、退職後の生活 ＃MCPG
2016-01-23 15:44:58
舞依
@surfselfish
くえる外来 Mulchmobility：DM,HT,Obesity,SAS 患者Capacity：疾患理解、社会サポート、レジリエンス 治療負担：投薬内容、ポリファーマシー、Drの分別、ポリドクター、必要な生活習慣 ＃MCPG
2016-01-23 15:47:02
舞依
@surfselfish
患者を連れてきた付き添いの施設の方がいるとき、注意すること。 介護の場合専門職じゃないとき、医師の言っていること(専門用語)が通じていない場合があるので、その人のバックグラウンド、職種などの確認は必要。それに応じて伝わるように話をする。 ＃MCPG
2016-01-23 16:00:13
舞依
@surfselfish
患者を連れてきた付き添いの施設の方がいるとき、注意すること。 別のレジデントは食事、睡眠、排泄、補整、対人交流など。 ＃MCPG
2016-01-23 16:09:24
舞依
@surfselfish
小児・高齢者でありがちなのは、本人抜きで付き添い、親などと話し続けてしまうこと。最低、最初と最後は本人に触れ、受け答えありなしにかかわらず本人とコミュニケーションをとるように心がける。 ＃MCPG
2016-01-23 16:11:48
舞依
@surfselfish
どのタイミングで精神科に対診するか 診療間隔をどうするか 状況次第で短めにとるのもひとつ あるいは介護者が困ったとき、不安に思ったときは早めに連れて来てもらうように事前に伝えておく。 DEATH(BasicADL)。5快(快食、快便、快眠、快動、快重)のCheck ＃MCPG
2016-01-23 16:16:20
舞依
@surfselfish
禁煙治療のための標準手順書（第6版） j-circ.or.jp/kinen/anti_smo… とても勉強になります。 ＃MCPG
2016-01-23 16:37:03
舞依
@surfselfish
CbD：患者マネージメント 「この患者で困難感を感じたのはどんなこと？」 「その際に特に注意したこと、先生の中での枠組みは？」 「今回マネージメントする時関わりのあった職種は？」 「一般的に多職種(訪問看護師)と対話する際に聞くことは？」 「どうしてそれを知りたい？」 ＃MCPG
2016-01-23 16:48:14
舞依
@surfselfish
CbD：患者マネージメント(続き) 「それを聞いてどう思った？どう(対応)しましたか？」 「その際になにかrecommendationした？」 「一般的にrecommendation(説明)する際に先生が特に注意することは？」 ＃MCPG
2016-01-23 16:52:43
舞依
@surfselfish
CbD：患者マネージメント(続き) 「今振り返って、今なら当時どんな説明をする？」 「先生として、病態を考えた場合、今ならどんなrecommendationをする？」 「今回の事例を通じて、何か調べようかとか研究しようかとか、Next stepの課題はある？」 ＃MCPG
2016-01-23 16:55:22
舞依
@surfselfish
CbD：Case based Discussion 構造化された質問により、実際の事例に基づいてプロフェッショナルな能力について判断する。 ＃MCPG
2016-01-23 17:03:26
舞依
@surfselfish
次回2月17日15時頃～内部でレジデントデイ、専攻医の外来ログの振り返りをメインに行う予定です。 3月は26日第4土曜日の予定です。 ＃MCPG
2016-01-23 17:11:39