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PKAnzug さんの、文春記事関連、甲状腺癌・検査事情説明(含む、経過観察)

文春の記事について、 PKAnzug さんの TL より、 「甲状腺癌の種類に関しての概要説明と、検査内容の把握、 診療行動の概要(二次検査、経過観察の場合、その他諸事情)」 続きを読む
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PKA @PKAnzug
さて、例の文春記事に関してはいろいろ言われているようですが、かなり正論を言ってる人でも微妙に間違っていたりする部分があるので、甲状腺癌について少し書きましょうかね。
PKA @PKAnzug
まず確認ですが、あの記事に関連して重要なのは、子供2人の甲状腺腫瘍が良性か悪性かではなく、良性であれ悪性であれ原発事故とは関係がないということです。単に子供の甲状腺癌がスクリーニングで見つかった、という話なら普通にありうる話で、原発に絡めて煽ってるのが致命的に間違ってる。
PKA @PKAnzug
実際にあの子供の甲状腺腫瘍が良性か悪性かに関しての見立ては、直接診察してない以上何とも言い難いですが、伝聞で判断する限りは「多分良性だけど悪性の可能性も無視しちゃダメ」レベルかなと。細胞診ってのも実は悪性と出るまでは確定できない物なので、細胞診もしてないなら尚のこと確定できない。
PKA @PKAnzug
なので「二次検査で悪性が否定されたから良性」は概ね正しいけど「100%良性」って意味で言ってるとしたら誤りだし、「細胞診をしていないから悪性を否定できない」は「悪性の可能性が色濃く残ってる」という意味でなければ正しいわけです(実際に細胞診をやるべきかは別の話)。ややこしいですね。
PKA @PKAnzug
良悪性判断についてもう少し書きましょう。今回の件では「細かい石灰化があった」という話が気になっています。甲状腺癌には砂粒状石灰化という特徴が見られることが多く、もし本当に細かい石灰化があったなら、それが甲状腺癌である可能性はかなり上がります。
PKA @PKAnzug
ただ、「砂粒状石灰化→甲状腺癌」というのは医師の多くが知っていても、実際にエコーでプローベを動かしながら見ないと確認しにくい所見である関係上、それまで甲状腺診断をあまりしてない人がいきなり見て判断するのは結構難しいんですね。
PKA @PKAnzug
ちょっと専門的な話をすると、エコー検査ってのは超音波の反射で物を見る検査なので、腫瘍の中身が少し不均一なだけでもザラザラして見えます。慣れてない医師がそれを見て判断しかねた場合、一番簡単なのは二次検査で専門的に診てもらうことです。一般内科からの紹介ではそういうのは非常に多い。
PKA @PKAnzug
で、専門科がそういう患者を紹介された場合どうするか。もし本当に砂粒状石灰化があって甲状腺癌の疑いが強い場合、子供だろうと薬で寝かせて細胞診すると思うんですよね、普通に考えて。甲状腺癌は癌としては大人しいとはいっても、癌かもって紹介されたのを経過観察して転移したら責任問題ですし。
PKA @PKAnzug
専門科で診たらどうも癌ではなさそうだって場合、「多分良性ですよ」と言いつつ、比較的簡単にできる血液検査などをやって、経過観察になります。さっき書いた通り、癌の可能性を完全には否定することはできないので、万一の時にちゃんと対応できるようにするわけです。
PKA @PKAnzug
今回の流れがその2パターンのどっちに近いかは、言うまでもないでしょう。ということで、今回の甲状腺癌?騒動については、医師側が記者会見で言っていた内容だけでなく、あの記事に書かれていた情報からも、あまり悪性ではなさそうだなと言えちゃうわけです。
PKA @PKAnzug
次に、あれが万一甲状腺癌であった場合、原発との関連はどうなのかというお話。甲状腺癌は非常に成長が遅い種類が一般的で、成人の甲状腺癌は「見つかった時には10年もの」とも言われます。ただ、種類も個性もあるので一概には言い切れない。ではなぜ原発事故と無関係と言えるのか。
PKA @PKAnzug
まず、甲状腺癌の種類について。甲状腺癌でダントツで多い(8-9割)のは甲状腺乳頭癌というタイプ。この乳頭というのは組織学的構造の名称なので、おっぱい星人の方々に出番はありません。次いで甲状腺濾胞癌で、これが1-2割弱。
PKA @PKAnzug
残りは非常に珍しくて、日常診療でもあまりお目にかからないものと思って下さい。未分化癌は甲状腺癌のくせに非常に悪性度が高いことで有名。髄様癌はもっと珍しくて、出会ったら地方会くらいの小規模学会で発表できます。甲状腺原発悪性リンパ腫はもはや甲状腺癌ではありませんが、甲状腺の悪性腫瘍。
PKA @PKAnzug
先に挙げた多い2種類は、さらに分化度というもので分類されるんですが、これを簡単に説明すると、分化度の高い甲状腺癌は甲状腺細胞の本来の形に近くて大人しく、分化度の低い甲状腺癌はよくわからない細胞塊に化けていて凶悪(増えるのが早く、転移も起こしやすい)という傾向があります。
PKA @PKAnzug
で、甲状腺癌の性質として言われる「非常に成長が遅い」というのは、甲状腺癌の大半を占める甲状腺乳頭癌、特に高分化型甲状腺乳頭癌で特に顕著な性質です。ただし、濾胞癌も乳頭癌ほどではないけど成長が遅く、それぞれの低分化なタイプも癌発生から1年で見えるほどになる早さはありません。
PKA @PKAnzug
そして、重要な点として、成長の極端に早いタイプはエコー検査などでの見た目もおかしいんですよ。成長が早い癌は甲状腺の正常細胞からかけ離れたおかしな細胞塊になっていて、周囲の組織に浸潤したりすることで検査上も「いかにも悪性病変」な格好になっています。そんなの絶対に経過観察しません。
PKA @PKAnzug
今回の件では「甲状腺未分化癌はすごく早いらしいから、原発事故が原因で未分化癌が出来たとすれば1年で見つかったとしても辻褄が合う」的な言説も見かけましたが、未分化癌はそもそもが非常に少ない上に、あんなもんエコーで見て経過観察になるわけがない。
PKA @PKAnzug
ちなみに、今回の記事で悪性の可能性がって話の根拠の1つにされている砂粒状石灰化というのは、基本的には甲状腺乳頭癌で見られる所見。もし本当に砂粒状石灰化があったのであれば、尚のこと原発事故との関連性は低いと言えます。
PKA @PKAnzug
簡単にまとめると、甲状腺癌の大半は成長が遅く、そんなのが発生1年以内にエコーで見つかるような大きさになることはない。甲状腺癌の中にごく僅かに存在する成長の非常に早いタイプ(未分化癌や極端に低分化な乳頭癌・濾胞癌)は明らかに格好が違うから、経過観察になんかならん。そういうことです。
PKA @PKAnzug
あと、これ書いてる時に飛んできた質問に答えておきますね。甲状腺癌の疑いがあるのに細胞診をやらないのは山下医師の指示という説についてと、ベラルーシでは最初は良性のしこりから始まったと言ってる人がいることについて。
PKA @PKAnzug
まず山下教授の指示についてですが、この場合は細胞診をやるかどうか決めるのは二次検査目的に送られた医療機関(記事によると北大病院らしい)です。で、山下教授は患者が北大に送られたことをどうやって知るのでしょうか?無関係の医師にどこそこに紹介しましたーなんて報告しませんよ。
PKA @PKAnzug
陰謀論らしく北大病院に潜入していたスパイが山下教授に報告していたと仮定して、山下教授から指示が行ったとします。癌を放置してえらいことになったら診た医師の責任問題なわけですが(特に子供は大変)、他所の大学の教授からの指示があったからって、現場の医師がそんな危ない橋を渡るでしょうか?
PKA @PKAnzug
山下教授が「従わなかったら医学界を追放する」と脅していた、くらい派手な陰謀論を説いてる方には、「スーパードクターK」の同人誌でも描いてろと言ってあげれば十分。まともに相手するだけ損です。
PKA @PKAnzug
次に「良性のしこりから始まった」の件。まず大前提として、甲状腺の良性腫瘍は癌化しません。良性だと思ったら実は悪性でしたってことはあっても、良性だったものが悪性になることはない。というのは、甲状腺の良性腫瘍って大半は渦形成で、本質的には腫瘍ですらないんですよ。
PKA @PKAnzug
ただ、最初に良性腫瘍の増加があって、その後で甲状腺癌の増加が見られた、という文脈であれば、「最初に良性腫瘍から始まった」というのもありうる話。これは元発言の意図が分からないので何ともいえません。ただ、あの記事で甲状腺腫瘍が見つかった数が多いとは全く思いません。
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コメント

luckdragon2009(rt多) @rt_luckdragon 2012-02-27 12:58:27
追加分を追加。(ひとまず、ここまで登録)
木星 @irakusa 2012-02-27 13:13:10
RT @PKAnzug: そして、重要な点として、成長の極端に早いタイプはエコー検査などでの見た目もおかしいんですよ。成長が早い癌は甲状腺の正常細胞からかけ離れたおかしな細胞塊になっていて、周囲の組織に浸潤したりすることで検査上も「いかにも悪性病変」な格好になっています。そんなの絶対に経過観察しません。
木星 @irakusa 2012-02-27 13:15:18
RT @PKAnzug: 次に「良性のしこりから始まった」の件。まず大前提として、甲状腺の良性腫瘍は癌化しません。良性だと思ったら実は悪性でしたってことはあっても、良性だったものが悪性になることはない。というのは、甲状腺の良性腫瘍って大半は渦形成で、本質的には腫瘍ですらないんですよ。
木星 @irakusa 2012-02-27 13:15:19
RT @PKAnzug: 次に「良性のしこりから始まった」の件。まず大前提として、甲状腺の良性腫瘍は癌化しません。良性だと思ったら実は悪性でしたってことはあっても、良性だったものが悪性になることはない。というのは、甲状腺の良性腫瘍って大半は渦形成で、本質的には腫瘍ですらないんですよ。
木星 @irakusa 2012-02-27 13:15:21
RT @PKAnzug: 次に「良性のしこりから始まった」の件。まず大前提として、甲状腺の良性腫瘍は癌化しません。良性だと思ったら実は悪性でしたってことはあっても、良性だったものが悪性になることはない。というのは、甲状腺の良性腫瘍って大半は渦形成で、本質的には腫瘍ですらないんですよ。
ながし @Pnagashi 2012-02-27 13:29:34
チェルノブイリの時は、今の日本みたいに網羅的な診断をできる施設が現地にあったわけでもなく、穴だらけの調査なんですよねぇ。
MANAKO40 @nekoroll 2012-02-27 13:41:20
日本人の安全志向、ゼロでないなら危険という人達のニーズに応えた記事ともいえる。結論ありき(がんの疑い)の情報のパッチワークをやめ、医学的に分かってる事をおろそかにせず、意味のある記事を書いてもらいたいところ。
もんもん @monmon2236 2012-02-27 14:16:52
PKAさん、いつも分かり易い解説ありがとうございます。ひとまず良性の所見で経過観察となったものを「癌になるかも」と怯えて暮らす必要は全くないわけで、その点で言えば文春の記事はデマとまで言えなくとも煽り過ぎには違いないと思います。早期調査と継続的な調査を訴え続けていくことには、誰しも異論はないのですし、ただでさえ気をつかいながら生活されている親御さん達に、不安を与えるだけの報道は本当にやめていただきたいと思っています。rt_luckdragonさん、まとめありがとうございました。
luckdragon2009(rt多) @rt_luckdragon 2012-02-27 14:17:50
抜けてた4ツイートを追加。(すみません。急いでやったもんで。汗,,,)
宮川マサアキ @MiyagawaMasaaki 2012-02-27 17:18:13
「誰も火星に行ったことがないのだから500円玉が下に落ちるか分からない」という分からず屋が世に蔓延っている。
民間人 @minkanjinno 2012-02-27 20:20:12
「ゼロでないなら危険という人達」は安全安心指向とかじゃなくて、不安がること自体が目的化してるような気もします。「子供の為に放射能ゼロを目指す私エライ」とかそういう感じで。
GEOたん @Geotan7 2012-02-27 23:48:42
RT @PKAnzug: 科学的な現象というのはある程度普遍性があって、十分に蓄積された情報があれば未知のものでも推定可能なものは多いわけです。医学的なものは多少不確定要素が多くなりますが、それでも全く突拍子もないことはそうそう起こりません。
愛・蔵太(素人) @kuratan 2012-02-28 00:12:09
ブログテキストにしてみたいです…引用元明記して。
PKA @PKAnzug 2012-02-28 09:23:45
@kuratan さん : 私の発言は全て公開で行っているものですんで、意味が変わっちゃうほど編集しない限り、引用は全く問題ないですよ(このまとめに限らず、解説系のまとめ全般について)。過去にも私のまとめ引用でブログ記事を立ててくれた方がいて、わりと好評だったそうですし。
neologcutter @neologcut_er 2012-02-28 19:50:40
甲状腺の異常って大したことはないのが大半なんですよね~
れもんた @montagekijyo 2012-03-05 21:16:34
かなり更新されてた。安全よりとか、危険よりとかの2元論でなく、より論理的で信頼性の高い情報が大事。
シベリア 小晴 @siberiakoharu 2012-05-02 09:32:09
放射脳な方々は、このまとめ読んでも 御用医師って言うのかねえ
かか @namingway_0 2012-07-24 18:08:11
良く調べ考察されたTweetで感心致しました。甲状腺疾患は女性が患うことが多い病気なので避難者と言うだけで僅かな異変でも騒ぎになってしまいます。避難してる方をどこまでも追い掛けるやり方は精神衛生上良くありません。北海道に住む者として正しい知識で子供達を守りたいです。
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