保険診療の保険病名の話

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@KAMON_Yammani 「疑い」と書かないこと（たとえば病名に「肺癌疑い」でなく「肺癌」と書くこと）には特に不利益はありません。ただ、たとえば胸部CTをやる時に「肺癌疑い」なり何なりの病名がないと、保険者から「無意味な検査だから金は出さない」って支払い拒否されるんですよ。

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@KAMON_Yammani 簡単に仕組みを説明すると、こんな感じです。患者さんは日頃「保険料」として保険組合にお金を納めています。で、病気になったら病院で保険証を見せて「こういう保険にお金を納めています」ってことを示す。病院が検査・治療をすると費用が発生しますが、（続く

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@KAMON_Yammani それが予め決められた「保険診療の対象範囲」に収まっている限りは、みんなの払ってる保険料から費用の一部が支払われる仕組みなわけです。だから、実際には1万円の検査でも、3割負担なら患者さんには3千円しか請求されません。（続く

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@KAMON_Yammani で、保険料からの7千円は患者さんが受診してすぐに病院に払われるわけではなく、毎月取りまとめて保険者に病院が請求するんですね。ここでちゃんとした病名がないと、残りの7千円を払ってもらえないんです。だから、確実に払ってもらえるような病名をつけるんですよ。

希 @nozoyama99

病院も診療所も悪質な所はある。病院は経営者の顔が見えないから綺麗に見えるだけ。無論、マトモな所もある。RT @PKAnzug: 病院でなく診療所だとこの限りではないのでしょうか？ QT @imatoko: 都合のよい 性善説ですな。

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

一般論としてああ語るのにも不満なほどにマトモな所が少ないという認識でしょうか？「どっちもある」は当たり前で、比率に言及しないなら意見とは言えません。 RT @imatoko: 病院も診療所も悪質な所はある。病院は経営者の顔が見えないから綺麗に見えるだけ。無論、マトモな所もある。

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

ついでに書くと、診療所の多くは経営者が診療も行っている。一方で病院は経営者と診療は分離していることが多い。その辺も踏まえて、私の知らない診療所の事例を語っていただけると思ったんですが。 @imatoko

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

病院事情や保険診療の制限によって、入院期間を短くするようにしたり、本当は5日間投与したい薬を3日に減らさざるを得なかったり（でないと保険者に踏み倒される）、必ずしも患者さんや病気の都合に基づかない要因で診療内容が左右される問題はあるけど、それは保険病名とは関係ないしなー。

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

患者さんのため！って目をキラキラさせて、赤字出しまくりながら診療したら、しばらく後には病院が潰れて多大な迷惑をかけるという現実が待ってるので、病院に赤字を極力出さないというのも重要なのですよ。うちの病院も最初の頃は赤字続きで大変でしたけど、最近は黒字化してて一安心というところ。

希 @nozoyama99

不適切な保険請求で厚生局から監査を受け返還命令受けている病院もあるし、手術件数に応じて歩合給になっている病院もありますし。先生のおっしゃる病院は管理者と現場の距離のある大規模病院の一般論では？@PKAnzug 一方で病院は経営者と診療は分離していることが多い

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

「ある」じゃなくて比率の話です。一般論にケチがつくほど多いんですか？QT @imatoko: 不適切な保険請求で厚生局から監査を受け返還命令受けている病院も、手術件数に応じて歩合給になっている病院もありますし。先生のおっしゃる病院は管理者と現場の距離のある大規模病院の一般論では？

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

あと、大規模病院ってどれくらいを想定してます？私は医師が20人もいなくて、全科そろってすらいないような普通の病院を想定しているんですが。 @imatoko

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

一般論に例外でケチつけられても困るんですけどね。しかも何の面識もないのにいきなり@飛ばして吐き捨てるように貶されたんですが、失礼だと思わんのだろうか。

希 @nozoyama99

開業医と病院の偽病名による不正請求の比率のことでしょうか？申し訳ありませんが持ち合わせておりません。先生のおっしゃる一般論はデーターに基づくものなのでしょうか？@PKAnzug 「ある」じゃなくて比率の話です。一般論にケチがつくほど多いんですか？

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

開業医の話なんかしてませんよ。もう一度よく読んでください。RT @imatoko: 開業医と病院の偽病名による不正請求の比率のことでしょうか？申し訳ありませんが持ち合わせておりません。先生のおっしゃる一般論はデーターに基づくものなのでしょうか？

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

あと、あなたが挙げてるのは「事件」として報じられるような例なわけですが、それが少数派でなくて何だというのでしょうか。データ以前の問題です。 @imatoko

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

いずれにせよ、あなたは何の面識もない相手に@つきで「都合のよい性善説ですな」と投げ掛ける、相当に失礼なことをやったんですから、まずはあなたが発言の根拠を示すべきではないでしょうか。 @imatoko

bergamote83 @H82e

@PKAnzug @imatoko 仕事しないところの腰が上がるくらい悪質なのかもと思うな

braahmaNa @braahmaNa

@の使い方知らんのか、わざとやってんのかどっちだろ？とかよく思いますね QT @PKAnzug: 一般論に例外でケチつけられても困るんですけどね。しかも何の面識もないのにいきなり@飛ばして吐き捨てるように貶されたんですが、失礼だと思わんのだろうか。

希 @nozoyama99

そこにご立腹だったわけですね。大変失礼いたしました。でもtwitterってそういうものでは？@PKAnzug いずれにせよ、あなたは何の面識もない相手に@つきで「都合のよい性善説ですな」と投げ掛ける失礼なことをやったんですから、あなたが発言の根拠を示すべきではないでしょうか。

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

いや、そこは「twitterって」じゃなくて常識。あと、本当に失礼だと思ってたらそういう書き方にならないので、とても失礼なことだと今回の件で学習してください。RT @imatoko: そこにご立腹だったわけですね。大変失礼いたしました。でもtwitterってそういうものでは？

希 @nozoyama99

先生の常識の理解が甘く申し訳ありませんでした。学習させていただきました。RT　@PKAnzug いや、そこは「twitterって」じゃなくて常識。あと、本当に失礼だと思ってたらそういう書き方にならないので、とても失礼なことだと今回の件で学習してください

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

「あなたの」常識は私には理解不能ですね。残念ながらあなたは失礼という概念をご存知ないようです。RT @imatoko: 先生の常識の理解が甘く申し訳ありませんでした。学習させていただきました。

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

馬鹿のブロック完了。そりゃ、あんなキャラじゃ性悪説じゃないとやってられないよなぁ。

𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@TripleCanon あんな人いるんだなぁ、とちょっとカルチャーショックですよ、まったくw