双極性障害をめぐる最近の動向

Masaki Nishida_bot @masaki_nishida

思春期のうつ病は、実は双極性障害であることも多い。たった4日間の軽躁エピソードをしつこいほど問診するのが重要。金大・棟居先生の講演より

Masaki Nishida_bot @masaki_nishida

というわけで、25歳未満で発症の大うつ病エピソードは、双極性障害である危険因子。

Masaki Nishida_bot @masaki_nishida

セロクエルは、双極2型障害の第一選択治療薬。リチウムより上位。アメリカでは、非定型抗精神病薬も、気分安定薬のポジションを獲得している。

Masaki Nishida_bot @masaki_nishida

思春期の（実は）双極性障害は、不安障害が先行することも多いそう。

Masaki Nishida_bot @masaki_nishida

双極性障害、たった4日間未満しかない軽躁エピソードを聞き出すことの重要性。短時間の保険診療でどう工夫していくか。問診フォーマットの充実や、NIRS診断の精度に期待するか。

りーず👉 烈火の魔剣士ことロクシー-ミシェル @pacopaco25y

@masaki_nishida 「お金遣いが荒くなったことない？」と聞くといいのではないでしょうか。ＲＴ双極性障害、たった4日間未満しかない軽躁エピソードを聞き出すことの重要性。短時間の保険診療でどう工夫していくか

Masaki Nishida_bot @masaki_nishida

@kaorikita ご指摘の通り、浪費は定番の確認事項です。軽躁状態のチェックは、気分よりも行動面に重きをおくのが、アキスカル流。

Shin Luke Nakaji @Luke_629

うつ病回復過程のウキウキ感をどう評価するかも課題ですよね。秋にGhaemi先生に会う機会がありそうなので聞いてみます。ただし、遺伝子的には1型と2と型はほぼ重ならないとか。 RT @masaki_nishida: たった4日間未満しかない軽躁エピソードを聞き出すことの重要性。

Masaki Nishida_bot @masaki_nishida

@Piologue Imipramineの登場前から、うつ回復期には多少浮つくような高揚？を経ることが観察されてますね。Ghaemi先生の最新の見解が楽しみですな。

Shin Luke Nakaji @Luke_629

@masaki_nishida そんな報告があるんですね。初めて聞きました。Ghaemi先生にあう前にこの教科書を読もうと思います。http://bit.ly/bXroID

縁活 @en_katsu

「僕は境界例というのは発達障害の誤診例と、軽い双極性障害の遺伝子を持った例だと考えています。」（神田橋條治ほか『発達障害は治りますか？』）

縁活 @en_katsu

「内省精神療法をやることは、双極性障害の人を境界例人格状態に作り上げるための一番の近道です。内省をしなくても、人にサービスし、人がハッピーになることで自分もハッピーになるんです。これが双極性障害の人が健康になることのゴールです。」（神田橋條治ほか『発達障害は治りますか？』）

Masaki Nishida_bot @masaki_nishida

小児の双極性障害が成人の双極性障害に移行するエビデンスは乏しい。加藤忠史先生の講演より。

ほつま @hotsuma

確かにTDD概念では決着には遠い Children Currently Diagnosed With Bipolar Disorder Need More Than The Proposed Diagnostic Change B! http://mnt.to/f/3CSq

ほつま @hotsuma

双極性障害の過剰診断と障害給付が関連 SCIDで双極性障害と診断されなかった人を過剰診断と定義 Over-Diagnosis Of Bipolar Disorder And Disability Payments B! http://mnt.to/f/3CSF

psykoma @psykoma

自分の勉強不足をさらけ出すけれど、「満田の非定型精神病」は、今どんなところに位置づけされているものかしらん。時々、「満田の非定型精神病」という病名を付けたくなる人を見る時がある。カルテに、ICDでの病名つけるときに、困ってしまう。

ほつま @hotsuma

エピソード間の寛解があればとりあえず双極性障害に分類ってのがコンセンサスではないでしょうか RT @psykoma 「満田の非定型精神病」は、今どんなところに位置づけされているものかしらん。時々、「満田の非定型精神病」という病名を付けたくなる人を見る時がある。

psykoma @psykoma

@hotsuma なるほど。そういったコンセンサスなんですね。最近、双極性障害の過剰診断をしているのではないかという懸念が、自分の中にありました。ありがとうございました。

p_shirokuma(熊代亨) @twit_shirokuma

@psykoma 広がりつつある双極性障害というカテゴリに当てはまる事例を積極的といえるほど双極性障害と診断して、気分安定薬(この日本語は嫌い)とメジャーを沢山使って、見えてくる風景もあるのではないかと思っています。

p_shirokuma(熊代亨) @twit_shirokuma

@psykoma 個人的には、こうした双極性障害の診断の広がりには、ラミクタールの使用も含めた、欧米と遜色の無い薬物療法的バックボーンと・治療環境的コンテキストが追随していて然るべき、という思いがして、ラミクタール早く使わせろ、とか思います。

p_shirokuma(熊代亨) @twit_shirokuma

マスケット銃や機関銃が普及して戦術ドクトリンが変化したように、新しい治療法や治療薬が普及して治療ドクトリンが変化するというのなら、それは非常に面白い動向だなとは思います。

psykoma @psykoma

@twit_shirokuma 「迷わず行けよ、行けばわかるさ。」くらいの気持ちで、おし進めていくのもアリですね。

psykoma @psykoma

@twit_shirokuma　同意です。ラミクタールが、使えない状況というのは、歯がゆいばかりです。

ほつま @hotsuma

@twit_shirokuma 恐らくBPDに対する視点は相当変わるでしょうね B! http://bjp.rcpsych.org/cgi/content/abstract/196/1/4

p_shirokuma(熊代亨) @twit_shirokuma

@hotsuma さあ。とりあえず僕はBPDとも言えそうな人にはほぼ全例、双極性障害的な要素を疑ってそっち系の薬を試みます。それとDSMのBPDと例えばカーンバーグあたりのBPOの微妙な相違とか色々考えつつ(or敢えて考えないようにしつつ)ともかく使えそうな選択肢は使うのみです。