2012年6月21日CFMDレジデントデイClass of 2015

M.I @minorinada

今月の目標：内科の勉強を続ける、効率よく仕事をする、振り返りのスライドを早めに作る #residentday

M.I @minorinada

レジデント2人目です。 #residentday

M.I @minorinada

普段からログ、ポートフォリオを書いていないと、いざというとき書けない、単なる感想文になってしまう #residentday

清田実穂 @miho_kk

診療ログの「コメント欄」が「感想」になるか「振り返り」になるか、が重要。常に振り返りの癖をつけておかないと、PFも感想文になってしまう。 #residentday

M.I @minorinada

F沼先生よりT先生へ：ログがよくできている、右側のまとめがよい #residentday

M.I @minorinada

NEXT STEP：家庭医療分野の学習を進める（赤本を読み進める）、Complexな症例の獲得、効果的な研修医指導の追求、外傷診療のスキルアップ #residentday

清田実穂 @miho_kk

短い時間だと「普通は○○」と知識の一方通行になってしまいがち。「どう考える？」と一瞬考える時間を作り「自分はこう考える」と続けると、短い時間でも一方通行でない教育が可能。 #residentday

M.I @minorinada

研修医教育について：よく「相手が話すまで待つ」などというが、ゆっくり振り返りするときなどはいいが、救急などで忙しいときには大変。「どう考える？」と聞いて「俺はこう考える」と続ける。Iメッセージ。 #residentday

清田実穂 @miho_kk

1年目レジデントはやはり初期研修医との絡みが多い。研修医教育に関わるようになり、どのように教える（学んでもらう）のがいいかを探っているところ。思わず、知識を伝えそうになる。 #residentday

M.I @minorinada

感情：病院の仕事で精一杯、最低限診療と家庭医療の幅を広げることのギアチェンジの難しさ、研修医教育方法の難しさ #residentday

M.I @minorinada

できなかったこと：切創の外科処置（潰瘍以外は慣れていない）、ストレス・疲れに対してのリフレッシュ #residentday

M.I @minorinada

不明熱は最近はコンセプトが変わってきている。FBのH野先生のスライドが有用。 #residentday

M.I @minorinada

できたこと：安定した病棟管理、積極的な1年目指導、ICLSコースファシリテーター、一人で関節穿刺、定期通院患者の年間検査の意識づけ、勉強会の導入マネジメント、診療所コミュニケーション（診療所看護師とのカラオケ） #residentday

M.I @minorinada

印象に残った症例：COPD急性増悪＋喘息発作→偽膜性腸炎、カンジダ食道炎、ステロイドの怖さを実感　79歳男性、横紋筋融解症、高度アルツハイマー認知症 横紋筋融解症治療後も全身が痛い、血培2セットにブドウ球菌陽性、再度血培とり、抗体も→結果次第で治療開始 #residentday

清田実穂 @miho_kk

70代男性の特に誘因の見当たらない横紋筋融解。歩けなくなっており、CK8000～10000と。その他にもいくつかの異常所見あり。身体のいろいろなところが痛い。複数のことが起こっているのか、一つの原因で説明できるのか？ Medicalなディスカッション。 #residentday

M.I @minorinada

在宅：往診は3〜5人/日。78歳男性、肺炎誤嚥繰り返し寝たきり状態、安定しているが、家族背景が複雑で、今後の方針が決められない。爪周囲炎のマネジメントに苦労した。内科的な問題はまずまず対応できるようになったが、マイナートラブルに困る。 #residentday

清田実穂 @miho_kk

爪周囲炎や爪周囲膿瘍が連発した訪問診療。少し自信のない分野で、指導医にもすぐに聞けない状態で苦労したと。 #residentday

M.I @minorinada

0歳男児、初ビームゲン接種。52歳女性、不正出血、HT自己中断、採血希望→婦人科受診お勧め。39歳女性、片頭痛→チョコレート嚢胞OP後。 #residentday

M.I @minorinada

ムンプスと診断した後のフォローはどうするか？登校許可は腫脹が出てから5日間を経過してから。62歳男性、パーキンソン病、悪くなりそうだったら専門医にコンサルトを考えながら、パーキンソンの勉強を。61歳HBVキャリア、ガイドラインに従って毎年フォローを。 #residentday

M.I @minorinada

25歳男性、呼吸時に左胸痛あり、結核心配→Xp撮ってn.p、経過観察。80歳女性、帯状疱疹→EBMの勉強。3歳女児、首を痛がる→ムンプスは診たことがないので困った：耳下腺は硬結としては腫れない、お母さんの見た目が大切、左右差もある。流行があるかも考える。 #residentday

清田実穂 @miho_kk

ムンプスは「親から見て、腫れているか」とか、後ろから見てみるとか、すると分かりやすい。 #residentday

清田実穂 @miho_kk

医師の配偶者の意見よりも「Y○ 知恵袋」の意見の方が信頼される？という話。 #residentday

M.I @minorinada

診療所ログ：定期の眠剤をもらいに来るついでにボナロン再開の相談。76歳女性、定期患者に健診を。蕁麻疹相談。1歳女児、中耳炎診断後機嫌が悪い→抗生剤飲んでいなかった。5歳女児、左眼瞼打撲、母親に健診指導、ガーダシル勧めた。 #residentday

清田実穂 @miho_kk

怪我をしなくなったから？いわゆる青あざ（皮下出血）の自然経過を知らず、後日色が変わったり、部位が移動したりして心配になって受診することがある。おでこに皮下出血すると、鼻骨、頬骨まで降りてきて止まる。子どもが「安全に」育っているから、怪我する機会が減った？ #residentday

清田実穂 @miho_kk

中耳炎の小児の抗生物質内服を、痛いときだけでいいと思っていたために内服中断となっていた児。何でも抗生物質下さい、という方もいるし、抗生物質が必要なときにきちんと内服しきれない方もいるし。 #residentday