みちのく総合診療医学センター レジデントデイ 第９回 まとめ
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佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
レジデント一人目の外来症例の振り返り．外来で胸部痛を訴える若年女性を診察したところ，乳房エコーで「結節性筋膜炎」を疑う所見あり． #MCPCGM
2012-09-10 16:40:25
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
一般成人で，今ひとつ自覚症状や病歴をちゃんと述べることができず「埒があかない」と感じる場合はmental retardationを考慮したほうがいい．その場合は質問の仕方を変えたほうがイイかも． #MCPCGM
2012-09-10 16:42:14
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
高齢の方の不眠症例を継続的にフォローしていたら，震災後から仮設住宅で生活しており，同居の家族がアルコール中毒で暴力的という背景を最近になってお話して頂くことができた．現在，どのように対応していくか検討中． #MCPCGM
2012-09-10 16:45:47
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
アルコール絡みの問題は，本人の病識が伴っていないことがあるので，本人への介入が難しいことが少なくない．そのため本人ではなく，家族や同居人へアプローチが重要なことがある． #MCPCGM
2012-09-10 16:47:20
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
アルコール絡みの問題は，complexケースなことが多い．その場合はすぐに問題解決を試みても難しいことが多く，Chaosケースに増悪しないよう，現状より悪化させないよう安定化を図ることから始めたほうがいいかもしれない． #MCPCGM
2012-09-10 16:52:37
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
高齢でADLが悪く，介護を受けている方の肺炎は，入院中でなかったとしても「市中肺炎」ではなく，医療・介護関連肺炎（NHCAP：Nursing and Healthcare associated pneumonia）と捉えた方がいいかもしれない． #MCPCGM
2012-09-10 17:04:55
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
入院症例ではIE,透析しない方針のCKD・浮腫のTerminal care，PD術後で在宅TPNを検討中の方を担当している．非癌末期症例では気道分泌による呼吸困難が，本人の苦痛として大きいというオピニオンリーダーのコメントあり． #MCPCGM
2012-09-10 17:09:44
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
最近の活動としては，有給休暇，仮設住宅の健康相談会，PC学会総会，PC学会地方会，在宅医療の学習企画などに参加していた． #MCPCGM
2012-09-10 17:10:44
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
最近，改めてFIFEアプローチ，GRIPEモデルの実践，CGAの利用と普及，しびれについて学習，初期研修医や看護師への教育などを意識して過ごしている． #MCPCGM
2012-09-10 17:11:41
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
感情面での振り返りでは，，，学会参加でかなり刺激を受けた．しかし余裕がないため葛藤が生じている．もっと省察をしようと思っている． #MCPCGM
2012-09-10 17:12:42
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
高齢者を中心とした症例では，不可逆的で人生の終末期に近づいているケースがある．その場合は治療（フルリカバリー）を目指すのが困難なケースもあり，その場合は治療方針の切り替えを検討が必要． #MCPCGM
2012-09-10 17:18:21
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
ただしレジデントは自分の力量が未熟なゆえに治療が困難なのか，医学的に困難なのか判断が難しくて悩むことはある．そのため上級医やチームで検討していくことが大切． #MCPCGM
2012-09-10 17:20:13
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
レジデントは毎日成長していることをポジティブに認めることも大切．Negativeなところだけを注目してもあまり精神衛生上よろしくない． #MCPCGM
2012-09-10 17:21:32
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
レジデント二人目の振り返り．小児科研修を終えて消化器科研修にローテート，２ヶ月間の予定．腹部エコーも行なっている．内科外来は現在週２単位．往診は月２回，ER当直は月３回． #MCPCGM
2012-09-10 17:48:21
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
担当患者の特殊検査（ERCP,EST）なども参加している．９月の目標は，鑑別疾患を常に３－４個挙げること，家族背景や家庭環境の把握，消化器疾患の基本を復習，担癌患者のcare，在宅診療では生活環境にも配慮することなどを挙げていた． #MCPCGM
2012-09-10 17:51:02
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
外来症例の振り返り．成人Still病で管理中の方．症状が少しまだ残っているためPSL投与・漸減しながらフォローしている． #MCPCGM
2012-09-10 17:55:56
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
中年男性の高血圧の方，詳細は不明だがインスタント食品を控えたら血圧コントロール良好となったケースあり．そのため降圧薬を減量できるようになっている． #MCPCGM
2012-09-10 17:57:02
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
NSAIDで浮腫を認めるケースあり．NSAIDが漫然と処方されていることも少なくないので，処方理由を確認して不要と思われるなら中止の検討を．．． #MCPCGM
2012-09-10 18:02:40
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
入院症例の振り返り．アルコール性肝硬変，吐血で入院．硬化療法の予定としていたが，本人の強い希望で退院となる．．．その後，家族の希望で後日入院して硬化療法の予定とした． #MCPCGM
2012-09-10 18:05:30