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minorinada
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M.I
@minorinada
78歳女性、認知症、変形性腰椎症。認知症が悪化し往診開始。娘はうつ病で治療中、妹がキーパーソン。医療福祉の介入は本人の拒否が強く困難。初回訪問時玄関を開けてもらえなかった。 #residentday
2013-04-25 15:34:43
M.I
@minorinada
印象に残った症例：64歳女性、腹満、腹痛、便秘、2月から続く咳、4月からの腰痛→IBS？肺炎？肺癌？圧迫骨折？；胸部CTでは肺気腫軽度、器質化は胃炎像、肺癌は否定できず。腰椎MRIではL1新鮮圧迫骨折あり、感染・腫瘍はなし。 #residentday
2013-04-25 15:26:15
M.I
@minorinada
人間ドッグでオプション検査をしなかったので、二次検査に来て腫瘍マーカー全般を保険で検査できないか？という依頼→わかるのは進行癌だけなので、する必要はないですよ（除くPSA）。保険上は3つまでは大丈夫。 #residentday
2013-04-25 15:19:06
M.I
@minorinada
実習時の感染症抗体検査：ワクチン追加接種すべきかどうかの基準；院内感染対策としてのワクチンガイドライン2009 #residentday
2013-04-25 15:14:52
M.I
@minorinada
熱心な先生ほど、振り返る時間、休みの時間を持たせない。これらを忘れないこと。一人で考えたりぼーっとしたり読んだりする時間を持つこと。 #residentday
2013-04-25 15:07:03
M.I
@minorinada
「教えたいこと→教える→評価」という流れで考えるのはダメ（プロセス基盤型）。最初に目標を考え、その目標を評価する方法を考え、その評価ができるように教える（アウトカム基盤型）。 #residentday
2013-04-25 15:04:31
M.I
@minorinada
「家庭医・診療所の役割を知る」という目標は漠然としている→何で評価するか。学んだことを書かせるなど。外来での風邪の診察ができるようになる→数で評価するか？miniCEXなど。評価法を先に示してその評価を意識して学んだほうがアウトカムを達成しやすい。 #residentday
2013-04-25 15:02:07
M.I
@minorinada
Next Step：学生研修の計画と実践、指導医・教育のポートフォリオ作り、引き続きポートフォリオ症例決め #residentday
2013-04-25 14:55:25
M.I
@minorinada
感情：Fixになって、もっと患者さんの把握をしたいと思っていたが、わりとできていない。今のHOTな気持ちのままポートフォリオエントリーしたい。 #residentday
2013-04-25 14:54:44
M.I
@minorinada
「そうなったら施設という手もありますよ」「手を抜いてますか？」こういう家族には頑張る人が多く罪悪感を持っている場合が多いので、適当でいいですよ、とのメッセージを。「長く続けるには適当じゃないと続けられないですよ」 #residentday
2013-04-25 14:53:52
M.I
@minorinada
認知症の患者の介護家族の「首を絞めたいと思ってしまうくらいなんです」という言葉にどう反応するか？「そうなんですね」「（別の話にそらす）」「ずっとは続かないですよ」 #residentday
2013-04-25 14:51:49
M.I
@minorinada
できなかったこと。「首を絞めたいくらいなんです」という介護家族の発言を受け止められなかった。死亡確認の時に娘さんに声かけできず。 #residentday
2013-04-25 14:49:18