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h.sakita
@natural_clinic
これから他医院でハイブリッドセラミックス入れてスグ割れちゃったという方の修復治療です。ＴＬ上で丁度話題になってましたが、形成術式、接着術式、修復材料の選択は治療後長く持たせる為に、とても大切なポイントになりますね！本日21時ごろからこの辺をツイートします！よろしければお付き合いを
2010-09-25 14:35:35
h.sakita
@natural_clinic
最近ＴＬ上でハイブリッドセラミックスのことがよく話題になっていて、気になってきました。最近の動向はいかがでしょうか？例えば下顎小臼歯など笑ったときに少し見えるところ（保険が効かない部位）を白くしたいとなった場合、ドクターはどんな材料を勧めるのだろ #haisya #dental
2010-09-25 21:10:38
h.sakita
@natural_clinic
実際に作っておられる歯科技工士さんはどうでしょうか？5～6年ほど前だとメタルボンドと言って金属にセラミックスを焼き付けたものがまだまだ主流でしたね。 #haisya #dental
2010-09-25 21:13:13
h.sakita
@natural_clinic
数年前からハイブリッドセラミックス、またはハイブリッドレジンなどと呼ばれる詰め物や、被せが使用されるようになってきました。これは丁度セラミックスとプラスチック（レジン）の中間の性質を持った材料として脚光を浴びました。 #haisya #dental
2010-09-25 21:17:38
h.sakita
@natural_clinic
ハイブリッドセラミックスはすべてセラミックスで出来ているオールセラミックスより弾性があり、割れたり欠けたりしにくいとのことでした。そういった点から今でも咬む力が強くかかる奥歯やインプラントの上部構造に向いていると言われる先生方もいらっしゃいます #haisya #dental
2010-09-25 21:23:11
h.sakita
@natural_clinic
先日ツイッター上でチラ見した内容、、誰のだったのかも忘れましたが、結構このハイブリッドセラミックスの問題を浮き彫りにしていました。 #haisya #dental
2010-09-25 21:27:08
h.sakita
@natural_clinic
僕自身はケースバイケースでハイブリッドセラミックスは有りだと思っています。ドクターや患者さんの考え、ニーズ、あと予算面も関わってきまうすから。以前どうしてもインレーによるブリッジで対応したかったケース等に適応していました。完全否定派ではありません #haisya #dental
2010-09-25 21:31:06
h.sakita
@natural_clinic
もう五年も前のケースですが、どういったものかご存知無い方のためにご紹介しますね。インレーの虫歯を取り除いたところです #haisya #dental http://yfrog.com/281ablwj
2010-09-25 21:34:50
h.sakita
@natural_clinic
今だったら高強度（例えばエンプレスE:max等）のオールセラミックスでの修復を選択するかもしれませんが、当時はグラスファイバーによって補強されたハイブリッドセラミックスによるブリッジがよく行われていました #haisya #dental
2010-09-25 21:39:40
h.sakita
@natural_clinic
こんな形です。中に相当数のグラスファイバー繊維が入っています。薄いところをセット後さらにバニッシュして伸ばすような術式でした #haisya #dental http://yfrog.com/f7n53j
2010-09-25 21:43:15
h.sakita
@natural_clinic
セット後です。ほとんどエナメル質マージンなので歯間部の清掃性も良好です #haisya #dental http://yfrog.com/nar9lgj
2010-09-25 21:47:58
h.sakita
@natural_clinic
こういった症例以外は単独インレー（詰め物）、単独クラウン（被せ）等は全てオールセラミックスで対応してきました。長期的に見ると好ましい点が多かったからです。もちろん、調整から、セット、研磨に至るまでオールセラミックスの方が難しいと思いますが #haisya #dental
2010-09-25 21:53:55
h.sakita
@natural_clinic
で、先程のＴＬに流れていた内容ですが、、ある先生が患者さんからクレームを受けたと言うのです。自費って聞いていたのに保険の歯を入れたと、、 #haisya #dental
2010-09-25 21:57:41
h.sakita
@natural_clinic
数年後に他の歯医者さんへ受診した際、これは保険で出来るプラスチックの歯です、、と。患者さんは数万円もかけて自費で治したのにいったいどういうことだって電話口でお怒り。 #haisya #dental
2010-09-25 22:00:23
h.sakita
@natural_clinic
そのドクターはにわかに信じられない、自費と保険の違いがわからないはずが無い、そういう事を言ったその歯医者さんの目がどうかしてる、、みたいな内容だったと記憶しています。 #haisya #dental
2010-09-25 22:03:39
h.sakita
@natural_clinic
皆さんはどうでしょうか？僕はその歯医者さんがおっしゃられても無理が無い（本当は断言するべきことではないですが、、）状態だったのではと推測します。 #haisya #dental
2010-09-25 22:06:13
h.sakita
@natural_clinic
僕のクリニックにはすでにノンメタルで複数の歯を治療されてから来院される患者さんが多いです。やはり数年前に入れられたハイブリッドセラミックスが「えっ！」って状態になっていることが多いのです。もちろん、先程もいいましたように全てではありませんが、、 #haisya #dental
2010-09-25 22:09:27
h.sakita
@natural_clinic
場合によっては保険が適用されるレジンジャケットクラウンや、ひどい場合は確かにテック（仮歯）のように、変色し、艶もなく、歯茎との境目にプラークがギッシリついているといったものが、決して少なくないのです。 #haisya #dental
2010-09-25 22:12:44
h.sakita
@natural_clinic
内部を金属で作り、歯茎に接するところもその金属で立ち上げているようなケースは比較的歯茎の状態も良好です。全てをハイブリッドセラミックスで作っているケースは、相当注意深く治療を行わないと、予後が不良となるケースが多いと思われます。 #haisya #dental
2010-09-25 22:16:45
h.sakita
@natural_clinic
特に歯肉縁下（歯茎の中）まで被せが入るようなケースでは、そうとう患者さん自身のプラークコントロールや、クリニックにおける定期的なメンテナンスが無いとかえって歯を傷める結果になることもあるように感じます。 #haisya #dental
2010-09-25 22:20:00
h.sakita
@natural_clinic
この歯肉縁下の状態をマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）で覗いてみるとぞっとすることが多いのです。やはりハイブリッドセラミックスの材料的な欠点である吸水性によって表面に汚れが付着しやすいのだと思われます。 #haisya #dental
2010-09-25 22:22:36
h.sakita
@natural_clinic
また、ハイブリッドセラミックスだったら割れにくいってことも決して言えないように思います。与えられた咬み合わせが適切でなければ、一晩で割れてくることだってあります。また歯との接着もかなりシビアーに行わないと脱離や破損の原因となります。 #haisya #dental
2010-09-25 22:26:43
h.sakita
@natural_clinic
患者さんが自ら歯磨きしやすい状況で、かつメンテナンスもしっかり来て頂く事が可能な場合、またいざと言うときレジンなどで補修を行いたい場合など適用の仕方によっては優れた材料だと思います。 #haisya #dental
2010-09-25 22:32:09
h.sakita
@natural_clinic
しかしここ数年のオールセラミックスの物性の向上を考えると今後適用されることは少なくなっていく様に思います。システムや材料を適切に選び、歯茎と接する面の適合が良くなるような形成を心がけ、咬合面の研磨を十分に行えばオールセラミックスで十分可能なのです #haisya #dental
2010-09-25 22:39:10
h.sakita
@natural_clinic
僕は比較的歯磨きしにくい奥歯だからこそ、オールセラミックスの方が適していると思います。これは先程と同じようにマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）で歯肉縁下を見れば一目瞭然です。セラミックスに対しあたかもエナメル質のような上皮の吸い付きが見られます #haisya #dental
2010-09-25 22:45:24