2013 #STD学会

GirlsHealthLab♥ @GHLFav

「性器ヘルペス〜治療満足度の向上をめざして」か、クラミジア、尿道炎のセッションか迷ったけれど、ヘルペスの方にきた。

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HSV（ヘルペスウィルス）の移り方をHSVの一生的に説明。お医者さんて、こういう生物学的な理解もしているのね。こういう仕組みの解明から、HSVの抗ウィルス剤の開発へ。

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！！！HSVの再発原因のひとつに、紫外線暴露があるなんてしらなかったど！

GirlsHealthLab♥ @GHLFav

私もたぶんヘルペス持ちなんだけど、増える機会をうかがってるんだな…あいつらは…。

GirlsHealthLab♥ @GHLFav

ケミカルピーリングや剃刀負けでヘルペスウィルスが活性化が起こる可能性あるって。米国ではケミカルピーリングを受ける場合はヘルペス抑制剤を使ってからという基準あるらしい。

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性器ヘルペス陽性の人対象の研究で、発症したことがあるひとの20％、発症が一度もない人でも10%、無症候ウィルス排泄あったとの報告。

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ヘルペスの発症抑制療法。一年に6回位以上発症する場合に有効。発症後、早期にはじめたほうが効果あり。いつまで続けるのか？5年以上続けた人の3分の2の人が再発を抑えられる結果。

GirlsHealthLab♥ @GHLFav

ヘルペス後半、「性感染症における実践的患者マネジメント〜とくに性器ヘルペス患者のトータルダメージを最小限にくいとめる試み」。ヘルペス罹患は具体的な症状がの苦しみ以外、精神的ダメージ、パートナーへの罪悪感等、病気に付随する苦痛も。それを和らげるには？

GirlsHealthLab♥ @GHLFav

従来のSTI患者のマネージメント「恐怖による支配」だった。行いの罰など。そこから抜け出し、現実的なデータに即したリスクや患者本人、パートナーを尊重したものであるべきではないか？

GirlsHealthLab♥ @GHLFav

ヘルペス感染で落ち込む患者さんを落ち着かせるには？ヘルペスがありふれた病気であることをデータを示して説明。

GirlsHealthLab♥ @GHLFav

ネガティブな情報を伝える時には、患者さんの苦痛を和らげるよう、どうしたらいいかのアドバイスも必ずする。演者の方の診察姿勢がめちゃわかるおもしろい講義だなー。

GirlsHealthLab♥ @GHLFav

ジェネリックって、すべてのものがオリジナルと同じ効果が得られるわけじゃない？いろんな考えがあるらしい。

GirlsHealthLab♥ @GHLFav

医原性メンタルダメージは、我々医師が原因かもしれない。もちろん、アドバイスは必要だが、制限ばかりでは患者の治療に対する意欲を削いだり、後ろ向きにさせてはいけない。野放しではない、ケアをしていくこと。

GirlsHealthLab♥ @GHLFav

↓これ、めっちゃわかるわー。予防啓発的な文章とか書いてて、「正解」ばかりを並べてもなんもならん。あくまで受け取り側の生活向上や安心が大事っつうね。怖らせず懲罰的ではなく、かつ効果がある予防啓発＆かかってからのアドバイス必要。

GirlsHealthLab♥ @GHLFav

すべて共感できるわけではないが、現場での自分のやり方考え方を開示いただけるのは、すごい刺激になる。そこに過程と具体性があるの説得力ある。

堀　成美 @narumita

性感染症の定点調査は、疫学の基礎だけでなく、定点設定などの限界を知ってないと数字を語るのは難しい(｡-_-｡)。 いずれにしても データ上は「2002年をピークにどんどん減ってます。ここ1-2年は横ばい」。#STD学会

堀　成美 @narumita

クラミジアでもない、淋菌でもない尿道炎: ウレアプラズマ、マイコプラズマ、髄膜炎菌、インフルエンザ菌、肺炎球菌などが調べれば検出される。 保菌者がどれくらいいるか不明。 エビデンスは不足。 #STD学会

堀　成美 @narumita

マンデルの記載。ウレアプラズマは性的活動のある女性は60-70%、男性は10-20%が感染。 マイコプラズマ含め国内の大規模スタディはない。 治療が必要か？ #STD学会

堀　成美 @narumita

次は梅毒血清反応検討委員会報告。検査結果の解釈が悩ましい感染症。 #STD学会

堀　成美 @narumita

梅毒のスピロヘータはすぐに血管やリンパ管に入ってしまう。世代時間は30時間。トレポネーマが多いと初期硬結などの早く症状が出る（この時点で血液検査では判定できず）。 新しい知見の紹介_φ(･_･ #STD学会

堀　成美 @narumita

尖圭コンジローマの小さいものと梅毒の丘疹の見分けは難しい。 生検と梅毒の検査もやる。発疹だけではわからない。 #STD学会

堀　成美 @narumita

梅毒は5類の全数報告。でも、多くの医師は届けていない（過小評価）。届け出の説明も読んでもわかりにくい。検査法、結果評価。 なくなった検査ことも書いてある。自動化されたデータとの関連は？ #STD学会

堀　成美 @narumita

自動分析用抗梅毒抗体試薬は6種類。 メディエース、ランリーム、イノムティクルス、メディエース、ラピディア、LASSYオート。途中で機器（高額）が販売中止になったものもあるそうです。 「8RU」だったら、「希釈して測定値を書いて」と言ったほうがいい」 #STD学会

堀　成美 @narumita

「カルジオリピン16倍」「16RU」「16SU」などややこしい。 とても混乱中。 「 怪しいと思ったら希釈 」をしてる病院がどれくらいあるかは不明とのこと。 #STD学会

堀　成美 @narumita

妊婦のHPV感染が原因となる 再発性・難治性の気道乳頭感染症。 その予防のためにできること、のセッション。 #STD学会