2014年集中治療・感染症文献

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人工呼吸患者240例後ろ向き解析．CTで評価した骨格筋面積がが少ない患者は死亡リスクが4.3倍有意に増加する．（CC 2014;18:R12）

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動脈カテーテルによるCRBSIを検討した49報メタ解析．頻度は0.96/1000カテーテル/日．撓骨動脈に比して大腿動脈への留置は感染リスクが1.93倍有意に高い．（CCM 2014, PMID:24413576）

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心肺バイパスによる心臓手術前にコレステロール値が低いと有意に敗血症増加と関連する．217例前向き観察研究．（CCM 2014, PMID:24413578）

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スタチン投与有無でせん妄頻度を検討した151例前向きコホート研究．スタチンの夕投与はせん妄を有意に減少させ，CRPを有意に低下させる．（AJRCCM 2014, PMID:24417431）炎症とせん妄の関連性を支持する結果．スタチンがせん妄を予防できる可能性

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心停止と低体温療法後の予後をどのように評価するか．総説．（CC 2014;18:202）

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中国胸部疾患学会CTSと米国胸部内科学会ACCPの共同声明．中国で呼吸集中治療のサブスペシャリティーのための教育プログラムを進める．（Chest 2014;145:27-9）日本もやってくれないかな．

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ステロイドや免疫抑制薬に抵抗性の非筋炎型皮膚筋炎による急速進行性間質性肺炎に対してPMX-DHPを施行したところ，血中抗CADM-140/MDA抗体濃度が減少し，臨床的に改善した1例（Chest 2013;144:1934-6）呼吸器内科医のトラウマ疾患．ここにもPMX-DHPが

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124の大学病院の重症敗血症患者56997例の解析．重症敗血症症例が多い病院ほど院内死亡率が低い．（AJRCCM 2014, PMID:24400669）経験は力なり

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重症患者における肺の超音波検査についてのLichtenstein DA先生の総説．（AnIC 2014;4:1）全文フリー．肺エコーはV-scanだといまいちなんだよな

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急性腎不全を有する重症患者252例においてCVVHとHDを比較した単施設RCT．14日生存率に有意差なく（43.9%vs39.5%, p=0.50），30日・全院内死亡も有意差なし．（CC 2014;18:R11）あくまでも海外の流量で

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市中肺炎6976例解析．結核による市中肺炎予測因子は盗汗，血痰，体重減少，結核菌の曝露，上葉の浸潤の5つであり，これらを用いた予測度（AUROC 0.89）はCDCリスクスコア（AUROC 0.71）よりも優れていた．（ERJ 2014;43:178-84）

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ARDS患者の輸液においてアルブミン製剤と生理食塩水を比較した3報RCT，206例メタ解析．アルブミンによる膠質液療法はP/F比を改善したが，死亡率に影響を与えなかった．（CC 2014;18:R10）

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重症患者に対するグルタミンを検討した8報RCT，3383例のメタ解析．グルタミンは重症患者で全体としての死亡率と在院期間になんら利益をもたらさなかった．高用量サブ解析では死亡率は有意に増加した．（CC 2014;18:R8）REDOX studyの影響は大きい

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インフルエンザ予防接種を受けた20-80歳代の男性34例，女性53例人を調査．男性ホルモンであるテストステロンの血中濃度が高い男性はインフルエンザ予防接種を受けても免疫反応が弱い可能性．（PNAS 2013, PMID:24367114）脂質の代謝を担う遺伝子群が関与していると

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敗血症に対するスタチン投与を検討した5報RCT，650例のメタ解析．死亡率に有意差なく（14%vs15%, p=0.6），入院期間にも有意差なし．（PLoS One 2013;8:e82775）重症例での解析ではないが，VAPに引き続き，敗血症でもスタチンの有用性示せず

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固形癌の摘出術では術後にNK細胞の抑制により癌細胞の転移が起こることがある．術前のインフルエンザワクチン接種は術後のNK細胞機能障害を予防し，癌細胞の播種を減じる．マウスモデル研究．（Oncoimmunology 2013;2:e26618）インフルエンザワクチンで癌転移予防！？

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12223例妊婦におけるインフルエンザワクチンのコホート研究．予定日前出産リスクはワクチン接種群の方が非接種群より25%有意に少なく，低出生体重児を出産するリスクもワクチン接種群の方が非接種群よりも27%有意に少ない．（CMAJ 2014, PMID:24396098）

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人工呼吸器と循環作動薬投与を受けている小児1369例の血糖管理幅が72-126mg/dL群（TGC群）と216mg/dL以下群（標準群）を比較したRCT．死亡率，人工呼吸器装着日数に有意差なし．重度低血糖はTGC群で有意に多い．（NEJM 2014;370:107-18）

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重症敗血症においてプレセプシンは生存群より死亡群の方が有意に高いが，PCTは生存群と死亡群で有意差なし．死亡予測ではプレセプシンはSOFAには劣るが，PCTよりは優れていた．RCT二次解析（CC 2014;18:R6）

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ICUでの発熱遷延，総説（Chest 2014;145:158-65）

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敗血症性AKIに対する高流量濾過と標準流量濾過を比較した4報RCT，470例メタ解析．28日死亡リスクに有意差なし（OR 0.76; 95%CI 0.45-1.29）．他の二次評価項目も有意差なし．（CC 2014;18:R7）

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トロンボモデュリンのレクチン様ドメイン欠損マウスと通常マウスを比較したB.pseudomallei感染敗血症マウスモデル研究．レクチン様ドメイン欠損マウスでは全身炎症が減弱し，生存率が高かった．（CCM 2014, PMID:24399241）えっ？どういうこと？

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重症敗血症患者334例（ショック111例）の観察研究．90日死亡率22%．CRP/アルブミン比は90日死亡と有意に関連し，死亡予測マーカーとなる．（PLoS One 2013;8:e59321）

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電気的除細動抵抗性の院外Vf患者25例の後ろ向き研究．ニフェカラントは，アミオダロンと比較して自己心拍再開と生存退院において同等の効果がであり，自己心拍再開をより迅速に達成できる（Harayama N, et al. J Anesth 2014）ニフェカラントはTdPが恐いが…

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NEJM集中治療レビュー特集．急性肝不全（NEJM 2013;369:2525-34）