明日からできる大人のADHD診療
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sayoarashi
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aikider
@sayoarashi
http://t.co/sIebAFk7yD： 明日からできる大人のADHD診療: 姜 昌勲: 本 http://t.co/ccAYOjLaoO
2014-01-23 19:08:21
aikider
@sayoarashi
初診時の問診票に、発達障害の診断をしてほしいという主訴が少なからずみられるが、このとき重要なのは、患者がどの程度発達障害の知識があるかということである。本人の理解が乏しい状態では治療の目標が決められない。まず主訴・ニーズを探ることが重要である。
2014-01-23 19:12:31
aikider
@sayoarashi
その後診断作業へ。生育歴、心理検査、チェックリスト、家族との面談が必要である。生育歴はできるだけ客観的な情報のある人を連れてくること。チェックリストはAQJやASRSなどがある。しかしチェックリストはスクリーニングツールなのでこれだけで診断できない。心理検査はやったほうがよい。
2014-01-23 19:15:34
aikider
@sayoarashi
連携について。心理との連携。カウンセリングルーム（自費）、発達障害者支援センター。福祉との連携。精神障害者保健福祉手帳、精神障害者年金。しかし最も重要なのは患者本人の自助努力と生活支援である。ADHDが生きづらさの免罪符になっただけでは意味がない。
2014-01-23 19:22:32
aikider
@sayoarashi
ASDであっても、診察室での医師との面談ではある程度コミュニケーションとれることが多く、ASDではないという診断を受けてしまうことがあるので慎重さが必要である。
2014-01-23 19:24:21
aikider
@sayoarashi
ADHDのサブタイプは不注意優勢型、多動衝動性優勢型、混合型があるが、厳密に類型化できるものではなく移り変わっていくものである。
2014-01-23 19:25:47
aikider
@sayoarashi
かつてADDと呼ばれたように、ほとんどの例は不注意がまずあって、そこに多動を伴うか否かである。多動衝動性優勢型は少ない（？）。しかし実際には不注意優勢型のほうが目立つ。これは、不注意優勢型の問題が目立ちにくく、見逃されているからである。とくに不注意優勢型の女性が見落とされがち。
2014-01-23 19:28:13
aikider
@sayoarashi
DSMⅣTRまではPDDとADHDは合併しないということになっていたが、DSM５からは併存を認めるようになった。また、発達障害と定型発達の境界は限りなくあいまいである。
2014-01-23 19:30:33
aikider
@sayoarashi
最初の診察での印象が大切。すぐにわかるパターン、否定できないパターン、まず違うとほぼ断定できるパターン。待合室での行動も重要。待てない、診察券が出てこないなど
2014-01-23 19:36:28