2014年度診療報酬改定セミナー＠品川(2/22) 議事録メモ
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医療の未来を考える会
@MasatoTKO
つまり新しい短期滞在手術基本料に含まれたのはクリニカルパスの変更を強いられます。間違いなく、さらに次回の改定では下がります。#iryo
2014-02-22 12:33:16
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
在宅復帰率が７：１病院に要件化。在宅復帰７５％です。自宅、回リハ、地域包括ケア病等、療養病等が。自院の転棟は分母分子から省かれるらしいが通知が出ないとわかりません。#iryo
2014-02-22 12:35:18
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
脳神経外科の病院で７：１と回復期リハ病床の両方をもっていると、回リハ病棟への転棟を含めば在宅復帰率は81%。しかしこれを復帰としないと69%台に落ちるので、自院内の転棟はたぶん省かれるでしょう。
2014-02-22 12:37:08
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
700床の急性期であると、老健はすべて在宅復帰にふくめなくても84%台。老健は在宅復帰支援型老健に送れば、在宅復帰率があがる。すべてに在宅復帰がはいってきた。入っていないのは１３：１、１５：１障害病床くらい。#iryo
2014-02-22 12:38:38
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
総合入院体制加算(248病院)を２階建てとして厚めになる。その条件は三次救急医療を２４時間態勢、人工心肺手術＋放射線治療の件数など条件が厳しい。厚労省は総合入院体制加算12.5万床。#iryo
2014-02-22 12:40:11
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
ピラミッドのトップの18万床についてはあまり気にしすぎないこと。むしろ地域、二次医療圏内で何を提供できるか？が問題。#iryo
2014-02-22 12:41:51
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
ICUの見直しは、重症度、医療・看護必要度のところ。AorBからAandBで厳しくなる。経過措置は１年。ハイケアユニットは経過措置は半年。#iryo
2014-02-22 12:42:58
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
胃瘻の増設術の評価の見直しも1万点から6000点へ引き下げで、実施件数がすくないあるいはVFなどを全患者にやったりしていないさらに回復させる率が一定以上でないと20%引きになる。#iryo
2014-02-22 12:46:09
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
胃瘻抜去術2000点は、従来は消化管検査でしていたのが1000点だったので、つまり抜いて下さいということ #iryo
2014-02-22 12:47:19
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
ADL維持向上等体制加算は平均人件費１人分で、セラピストが十分いて、ベッドサイドで５単位数やっているところは関係ない。逆のリハができていない病院が対象です。公立病院でセラピストが不足しているところ向けです。#iryo
2014-02-22 12:49:05
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
がん患者のカウンセリング料の拡大されています。救急医療管理加算は、「コ」を悪用している病院向けに引き下げです。コの場合は、「命にかかわるのか、そうでないか」といったルールがポイント #iryo
2014-02-22 12:50:59
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
DPCはマイナーチェンジです。外保連の手術指数は全体的に下がっています。２群の９０病院は平均14.69から下がる見込み。H15年度の参加病院は１３点台に下がる見込み。II群のハードルは下がる見込み。例年2月末に発表されるので、まもなくわかります。#iryo
2014-02-22 12:55:38
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
眼科や整形外科の点数がさがる傾向が強い。II群を目指す病院は白内障の手術を外来にするなど工夫が必要でしょう。#Iryo
2014-02-22 12:56:10
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
外保連の点数は時間が短くなると下げられる傾向です。後発医薬品指数は、1/7づつ増えることになります。大学病院は満額で１億円くらいプラスになります。#iryo
2014-02-22 12:57:06
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
今回の後発品係数は数量ベースです。後発医薬品の数量／（後発品ありの先発品の数量＋後発医薬品の数量）。金額シェアより数量シェアになってきたので注意が必要。#Iryo
2014-02-22 12:58:32
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
数量シェア60%達成を目指して上位の医薬品を後発品を置き換えて目標60%達成できて、金額シェアとは異なり、薬価が安いものをどんどん変えて行く必要がある。#iryo
2014-02-22 12:59:54
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
三日以内の入院から７日へリセットの算定ルールの見直しはMDCコード２桁についてなので、要注意。化学療法はコメントつければOKです。持参薬については入院の契機になった傷病に対する薬剤については外来での処方分を持込ませるのは禁止。#iryo
2014-02-22 13:01:08
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
心カテについても診断群分類の見直しがなされ、点数設定方式Dを適用されるため、２日入院以下にしないと厳しいのではないか。DICもマニュアル通りに細かい情報を入れないとだめ #Iryo
2014-02-22 13:02:14
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
DPC病院は 機能評価係数IIを着実にUPすることが必要。重要な指標は効率性（在院日数）と複雑性（重症度）です。#iryo
2014-02-22 13:03:29
医療の未来を考える会
@MasatoTKO
地域包括ケア病床は。亜急性期病床が半年先になくなる受け皿。絶妙な点数付けである。病床単位も病棟単位が選べるのは200床以下の病院。看護職員配置１など加算などを足すと１日入院単価30000円程度になります。#iryo
2014-02-22 13:06:42