【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】

島薗進 @Shimazono

０【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】精神科医・江畑敬介氏の論考、「島薗進氏の巻頭言「『心のケア』の専門家と社会」に応えて：一精神科医の立場から」『心と社会』157号、2014年9月　jamh.gr.jp/kokoro/mokuji_… を紹介。④が前半、⑤が後半。

島薗進 @Shimazono

１【原発事故による精神的影響…捉えるか？⑤】「無病」（absense of disease）とはどういうことか？「心の病気すなわち精神障害の原因としては３つの要因がある。生物的要因、心理的要因、社会的要因の３つである。生物的要因とは、精神活動に障害をもたらす脳神経系の障害である」

島薗進 @Shimazono

２【原発事故による精神的影響をどう…？⑤】「心理的要因とは、対人葛藤や自立をめぐる不安など様々な心理的葛藤である。社会的要因とは、家庭内葛藤や職場の問題などである。各種の精神障害によって、３つの要因の関与の程度がそれぞれ異なっている」。生物的要因と心理・社会的要因は反比例の関係。

島薗進 @Shimazono

３【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】生物的要因が多いと「病」に近づいていく。「それを精神障害の国際分類…によって見るならば、適応障害・ＰＴＳＤ→神経症性障害→うつ病性障害→双極性感情障害→統合失調症→器質性精神障害（認知症など）の順に生物的要因が多くなると考えられる」

島薗進 @Shimazono

４【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】では、ＷＨＯはwell-beingをどう定義しているか？「それは、①人は自らの能力を自覚し、②生活していく上での普通のストレスに対処はできて、③生産的で充実した仕事ができて、④地域社会に貢献することができること、としている」

島薗進 @Shimazono

５【原発事故…？⑤】「ここでは、①と②の２つの心理的小目に加えて、③と④の２つの生活行動が含まれている」1948年、米国の心理学者Jahoda, Mは、当時の心の健康（mental health）についての文献を総覧し、心の健康には次の６つの心理的要素が共有されていたとしている」

島薗進 @Shimazono

６【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】「その６つとは、「自己受容」「自己実現」「自己の統合」「自律」「現実認識」「環境支配」である。Jahoda,Mは心の健康の定義を求めてこれら６つの項目を得た。これらの心理的要素の中に、アメリカ文化の価値観を見出すことは容易であろう」

島薗進 @Shimazono

７【原発事故による精神的…？⑤】「また、これらの項目は当事のアメリか社会における心のwell-beingを示していると考えられる」1986年、やｈり米国の心理学者Maslow,A.H.は、人は成長動機に基づいて、自己実現に努めて、人格の成熟と統合に至るとしている。それを実現した」

島薗進 @Shimazono

８【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】「心理的に健康な人間の例…として次の10項目を挙げている。」①明快で有効な現実認知、②経験に一層よく開かれていること、③人格の統合性、全体性、結合性（unity）の増大、④自発性、表現性の増大、完全な機能、活力、⑤ありのままの自己…

島薗進 @Shimazono

９【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】⑥事故の客観性、分離、超越の増大、⑦創造性の回復、⑧具体性と抽象性えお融合する能力、⑨民主的な性格構造、⑩愛する能力など。」ここにあげられた項目を見ると、価値観、倫理性、社会性、超越性、創造性なども含まれている。

島薗進 @Shimazono

１０【原発事故…？⑤】「以上見てきたようにwell-beingには人が生きて成長していく社会の分科や価値観が影響することは当然である。それなくして、人の子ことの成熟もwell-beingもあり得ない。ここまでwell-beingを論述するに当たって、それを日本語で表現しなかった」

島薗進 @Shimazono

１１【原発事故による精神的影響…捉えるか？⑤】「日本語で表現しなかったのは、日本語として表すことが極めて難しいと思われたからである。」「健全」が適当だろうが、『広辞苑』では「心身ともに健やかで異常がないこと」と健康状態を表現する言葉としても用いられている。」以下、「健全」を用いる

島薗進 @Shimazono

１２【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】心が無病であること（心の疾病性）とこころが健全であること（心の健全性）とは別々のことだ。だが相互に深く関わっている。Ⅰ無病で健全、Ⅱ無病で不健全、Ⅲ病気で不健全、Ⅳ病気で健全の4象限に分ける。精神科医が治療の対象とするのははⅢとⅣ

島薗進 @Shimazono

１３【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】そこでは生物学的要因が大きい。「しかしながら、心の病気には心理的要因や社会的要因も関与している場合が多いので、薬物療法だけではなく、精神療法、認知行動療法、リハビリテーション、家族療法、環境調整が必要となる場合が多い。その他に」

島薗進 @Shimazono

１４【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】「癌を持つ患者には治療のみならず、その患者の心を支えていかなければならないと言われているのと全く同じ意味で、心の病気を持つ患者に対しても全人的に支えていかなければならない」「ⅠとⅡの領域で示された心の状態に対する」

島薗進 @Shimazono

１５【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】「「心のケア」に関しては、将来において精神障害の一次予防（発生予防）活動として精神医療が関与する可能性を除いては、一精神科医として多くを語ることはできない。今後、「心のケア」に携わる多くの専門家ならびに一般市民が」

島薗進 @Shimazono

１６【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】「島薗氏の提起された「心のケアの専門家とは誰か」という問いかけに参加することを期待する」。江畑氏は「心のケア」が政治的な強制になるようなあり方に直接ふれてはいないが、私の議論の文脈は→ shimazono.spinavi.net/?p=573

島薗進 @Shimazono

１７【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】「心のケア」について精神科医が予断をもって対すると「刷り込み」になる。「病」に対し「無病」を目指すのはよいが、ある種の考えが「不健全」だとして「健全」を目指すことは倫理観価値観の押しつけになりかねない。被災地の「リスコミ」がよい例

島薗進 @Shimazono

１８【原発事故による精神的影響をどう捉えるか？⑤】①　togetter.com/li/744914　②　togetter.com/li/747408③　togetter.com/li/754165　④　togetter.com/li/760178　⑥以下続く。