第111回日本精神神経学会学術総会実況　奈良県立医科大学精神医学講座　山室和彦先生　ADHD症状を伴う自閉症スペクトラム症に対する薬物療法

aikider @sayoarashi

ADHD症状を伴う自閉スペクトラム症に対する薬物治療　奈良県立医科大学　山室和彦先生

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ADHDは成人期に寛解する例も多いが、あくまで症状的ないし症候的寛解であって、機能的寛解はわずかである。

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不注意症状は多動衝動性よりも残存しやすい。

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成人ADHDの有病率は世界的にはだいたい3.4%程度

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自閉スペクトラム症の有病率は増加している。ASの周知など。

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ASDとADHDの共通点と相違点。幼少期にはADHDは手がかかるがASDはさほどでもない。課題に集中できない・集中しやすいなどの相違点はある。しかし衝動性など共通点もある。

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DSM5では成人を意識するようになった。ADHDの診断では１７歳以上では必要な症状が減って診断しやすくなった。ASDとの除外診断がなくなった。

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ADHD症状を伴うASD：

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ASDと診断されたうちADHD症状を持つ児童は67.9%。成人では43%

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メチルフェニデートとアトモキセチンの違い

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ラットの研究：アトモキセチンでは前頭前野皮質でドパミンを増加させる。しかしメチルフェニデートでは側坐核や線条体でもドパミンが増加する。

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実行機能・報酬系回路がADHDでは障害されている。

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薬物療法は小児のガイドラインに準じて行っているが、GAFを含めた重症度で判断することがすすめられる

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メチルフェニデートのrct3例より 安全性は確立している。多動衝動性と比較すると不注意への効果は乏しい。

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アトモキセチン 安全性が高い

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アリピプラゾール

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リスペリドン 適応拡大している

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薬物療法は治癒させるのではない。 困難を解決し社会適応を促進する。 目標設定し達成を助ける。

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NIRSと色識別課題 ADHD治療前は活性がていかしているが、アトモキセチン内服後は活性が向上している。診断の補助や効果判定に使えるかもしれない。