2015年8月1日

【新薬たんのてんかん講座】

新薬が多く登場したてんかん分野のまとめよ。薬学生、新人薬剤師向け
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新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】 新薬が多く登場したてんかん領域について解説するわ。ざっくりとした説明なので、きちんと学びたい方はてんかん学会のガイドラインや成書を読んでね

2015-08-01 11:09:45
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(そもそも、てんかんとは?) 大脳皮質神経細胞の過剰興奮によって起こる、けいれんなどの発作性症状を繰り返す慢性疾患よ。したがって、1回のみの発作や、脳波異常のみで臨床症状が無い場合はてんかんとは診断しないわ

2015-08-01 11:12:00
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(てんかんの分類) 『てんかん発作の分類』と混同しやすいから、注意が必要よ ①局所関連性てんかん(てんかんの発射が大脳の一部に限局して出現するもの) ②全般てんかん(てんかん発射が大脳全体に出現するもの) に分けられるわ

2015-08-01 11:15:09
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(てんかんの分類) ①局在関連性てんかんでは、側頭葉てんかん、前頭葉てんかん、頭頂葉てんかん、後頭葉てんかんの4つよ。 ②全般てんかんは、West症候群、Lennox-Gastaut症候群、ミオクロニー欠神てんかんなどよ

2015-08-01 11:18:00
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(てんかんの前兆・前駆症状) これまたややこしいけれど、異なる定義があるわ。 てんかんの前兆=単純部分発作の症状そのもの、と覚えてしまって良いと思うわ。これに引き続いて意識を失えば複雑部分発作、全身けいれんに移行すれば全般性発作ということになるわ

2015-08-01 11:22:08
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(てんかんの前駆症状) てんかんの前駆症状とは、「発作の起こるしばらく前、数時間ないし数日前から、何となく身体がだるいとか、気分がさえない」といった心身の不調よ

2015-08-01 11:23:38
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(単純部分発作と複雑部分発作の違い) 単純部分発作と複雑部分発作は、発作時の意識状態によって区別されているわ。 単純部分発作→発作時に意識障害を伴わない 複雑部分発作→発作時に意識障害を伴う

2015-08-01 11:28:22
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(全般発作;強直間代発作、強直発作、間代発作の違いは?) 全て全般発作(②の全般てんかん)よ。ややこしいわね。一つずつ見ていきましょう

2015-08-01 11:31:39
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(全般発作;強直間代発作、強直発作、間代発作の違いは?) 強直間代発作→初めに強直けいれんが出現し、その後間代けいれんに移行する発作よ。昔の教科書では『大発作』と呼ばれていたわ

2015-08-01 11:33:17
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(全般発作;強直間代発作、強直発作、間代発作の違いは?) 強直発作→筋肉が持続的に収縮し続けるけいれん発作よ。このけいれんは左右対称性があり、眼球上転、口角が下がる、上半身が前かがみになる、等の特徴があるわ

2015-08-01 11:36:12
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(全般発作;強直間代発作、強直発作、間代発作の違いは?) 間代発作→短い筋肉の収縮と弛緩が繰り返される発作よ。ピクピク、ガクガクと表現される発作よ

2015-08-01 11:38:37
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(全般発作;欠神発作、ミオクロニー発作の違いは?) 欠神発作→突然5~15秒意識が中断する発作、と覚えておけばいいと思うわ。過呼吸で誘発されやすく、主に女児に多い発作よ。予後は良好で、成長と共に軽快する例が多いわ

2015-08-01 11:42:55
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(全般発作;欠神発作、ミオクロニー発作の違いは?) ミオクロニー発作→専門家には怒られるかもしれないけれど、『ミオクロニー発作=Lennox-Gastaut』症候群と覚えてしまって良いと思うわ

2015-08-01 11:44:29
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(新規抗てんかん薬) 長い前振りもようやく終わったわ。ここでは、ガバペンチン、トピラマート、ラモトリギン、レベチラセタム、スチリペントール、ルフィナミドの6種類を解説するわ

2015-08-01 11:47:59
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(ガバペンチン) 他の抗てんかん薬で十分な効果が認められないてんかん患者の部分発作(二次性全般化発作を含む)に対する抗てんかん薬との併用療法に用いられるわ。 注意事項は、ミオクローヌスや欠神発作を増悪させることね

2015-08-01 11:53:35
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(ガバペンチン) 作用機序は、電位依存性カルシウムチャネルの抑制効果や、脳内GABA濃度の増加などよ。CYPで代謝を受けず、全て腎排泄されるわ

2015-08-01 11:55:10
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(トピラマート) 他の抗てんかん薬で十分な効果が認められないてんかん患者 の部分発作(二次性全般化発作を含む)に対する抗てんかん薬 との併用療法に用いられるわ

2015-08-01 11:56:42
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(トピラマート) 作用機序は①GABA活性増強、②グルタミン酸受容体興奮抑制、③ナトリウムチャネル抑制、④カルシウムチャネル調整、⑤カリウムコンダクタンス上昇、⑥炭酸脱水素酵素阻害、と多岐に渡っているわ

2015-08-01 11:59:02
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(ラモトリギン) てんかん患者の下記発作に対する単剤療法 部分発作、強直間代発作 ○他の抗てんかん薬で十分な効果が認められないてんかん患者の下記発作に対する抗てんかん薬との併用療法部分発作、強直間代発作 Lennox-Gastaut症候群における全般発作

2015-08-01 12:00:50
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(ラモトリギン) 2014年8月から部分発作・強直間代発作への単剤療法が認可されたわ。 てんかんの他には、双極性感情障害、疼痛性障害への適応もあるわ。 副作用の重傷薬疹には注意が必要ね

2015-08-01 12:03:40
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(レベチラセタム) てんかん患者の部分発作(二次性全般化発作を含む)に使用されるわ。 レベチラセタムは動物実験においてキンドリングモデル、遺伝性欠神発作モデルでは有効性が示されたけど、古典的モデルである最大電撃けいれんモデルでは抑制が示されなかったの

2015-08-01 12:07:54
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(レベチラセタム) 作用部位は変わっていて、神経終末のシナプス小胞タンパクSV2Aとの結合、N型ナトリウムチャネル阻害、細胞内Ca遊離抑制などよ

2015-08-01 12:10:10
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(スチリペントール) クロバザム及びバルプロ酸ナトリウムで十分な効果が認められないDravet症候群患者における間代発作又は強直間代発作に対するクロバザム及びバルプロ酸ナトリウムとの併用療法に用いられるわ

2015-08-01 12:12:00
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(スチリペントール) 2つの作用機序が考えられているの。1つはGABAの増強、もう一つはCYP阻害によるクロバザムの作用増強よ

2015-08-01 12:13:57
新薬たん @ShinHiroi

【新薬たんのてんかん講座】(スチリペントール) GABAへの作用は、α3サブユニットを含むGABA-A受容体に作用するのよ。このα3サブユニットは幼弱な、発達途上の脳に多く見られるため、小児への効果が高いことが理論的に納得できるわね

2015-08-01 12:16:03
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コメント

新薬たん @ShinHiroi 2015年8月2日
『よくわかるてんかん講座』として紹介されて、嬉しくもあり、気恥ずかしくもあるわ。一応、医療系の学生向けに書いたので、一般の方からは『?』な部分があるかもしれないわ。遠慮無く質問してね。出来る範囲でお答えします
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