薬剤耐性菌　CREとバンコマイシン耐性MRSA

⅃ЯAƎ⊿せかんどらいふすたあと @DrMagicianEARL

本日のNHKクローズアップ現代で米国で問題となっている最強の耐性菌CREが取り上げられていますが，日本でも既に出ていて，実は大阪市内においては大阪医療センターでの120例アウトブレイクを皮切りに既に制御不能の状態となり市内全域に拡散，現在は大阪市外でもよく検出するようになってます

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しかし，2014年にブラジルで，MBL産生のCREと同じように耐性遺伝子をプラスミド伝達できるMRSA（バンコマイシン耐性）が発見されました。しかも米国で猛威をふるったUSA300という毒性の強い市中感染タイプ。2016年のリオ五輪で世界中に拡散する懸念があります。

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤耐性菌についてちょっと解説】 クローズアップ現代でCREについての話題、感染症専門の方がバンコマイシン耐性MRSAについてコメントしていました。ややこしいのでちょっと解説します。新薬たん自身は感染症専門家では無いので、詳しい治療法等はICD等にコンサルトして下さい。

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤耐性菌についてちょっと解説】 まず、VRE。バンコマイシン耐性腸球菌vancomycin- resistant Enterococcus （参考）nih.go.jp/niid/ja/kansen… pic.twitter.com/sAV1KZnbNF

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新薬たん @ShinHiroi

【薬剤耐性菌についてちょっと解説】 VREのバンコマイシン耐性には現在、VanA,VanB, VanC, VanD,VanE,VanGの6タイプが報告されている。

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤耐性菌についてちょっと解説】 次いでCRE。カルバペネム耐性腸内細菌科細菌。メカニズムは何らかのβ-ラクタマーゼの産生量の増加と外膜蛋白（ポーリン）の変化。何らかのカルバペネム分解酵素（カルバペネマーゼ）の産生 詳細；nih.go.jp/niid/ja/iasr-s…

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤耐性菌についてちょっと解説】 次にMRSA。通常は院内で発生する細菌だったのですが、市中MRSAというものが２００５年頃発見されました。つまり、MRSAは２タイプいるのですね。ややこしい。 (参考）iyaku-j.com/iyakuj/system/…

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤耐性菌についてちょっと解説】 市中感染型MRSAはUSA300と呼ばれます。

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤耐性菌についてちょっと解説】 （@DrMagicianEARL）様が危惧していたのは、このUSA300がvanA（バンコマイシン耐性）を持ってしまったということだと思います。 （論文） ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

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@ShinHiroi van Aを持っただけでなくその耐性遺伝子がプラスミド伝達できるというのが非常に危惧されます。これまでのMRSAとは桁違いのバンコマイシン耐性株の増殖力があります

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤耐性菌についてちょっと解説】 今の所、抗生物質がほとんど効かないCREと、バンコマイシン耐性（しかもプラスミド伝播する）MRSAが取り上げられているようですね。 他にも多剤耐性緑膿菌等、耐性メカニズムに興味深い菌もいるので、興味のある方はぜひ勉強なさって下さい。

新薬たん @ShinHiroi

【耐性菌①】 最終選択薬を無効にするスーパー耐性菌、中国南部で見つかる。スーパー耐性菌にも有効な抗菌薬ポリミキシンに対する耐性を病原菌に与えてしまう遺伝子「MCR-1」を保有する細菌を発見した。 （引用サイト）afpbb.com/articles/-/306…

新薬たん @ShinHiroi

【耐性菌②】 Lancet読んだらプラスミド伝播のMCR-1保有大腸菌か！ これ、怖いわね。 （論文abstruct)thelancet.com/journals/lanin…

新薬たん @ShinHiroi

【耐性菌③】 Laura JV Piddock氏がレスポンスを書いているわ。 ①ポリミキシン耐性プラスミド上には他の抗生物質耐性の遺伝子は無かった ②伝播を避けるためポリミキシン使用は最小限に ③試験管内では有効な抗生剤あり drive-ab.eu/news/drive-ab-…