20160604みちのくResidents Day

本日みちのく総合診療医学センターのレジデントデイです。今日は藤沼先生もいらしております～。 #MCPG

2016-06-04 14:52:21

目標は「業務目標」ではなく「学習目標」。研修手帳を元に自分の弱点と出来ていることを分けて、テーマ別に考えていく。仕分け。目標１０個。普通に仕事をしてて出会わないものとか、心がけが必要なもの。鉄欠乏性貧血とか。「症状」のレッドフラッグとか。胸痛できた解離など。＃MCPG

2016-06-04 14:57:37

地域での課題・問題解決のために、住民が動き・変化（チェンジ）をきたすような学習会→地域ケアになる。レクチャーとか笑いとかじゃなく。＃MCPG

2016-06-04 15:11:01

咳嗽で受診の10代女性に対し、咳嗽のみならず、月経困難や貧血による動作時息切れなどに対しても対応した。咳嗽を止めたい背景も含め聞いている。感冒で来院の患者さんに対しても家庭医療的な介入ができた。鎮咳薬、鉄剤、日常生活のアドバイスをしながらみていく。＃MCPG

2016-06-04 15:17:24

在宅での研修ポイント：①急性期対応（熱、腹痛など臨時往診）、②緩和（がん、非がん、症状緩和）、③導入（紹介、連携など）。いわゆる「こんにちわ」往診ではない。＃MCPG

2016-06-04 16:16:02

心不全やCOPDで入退院を繰り返している方は在宅では高スキル。メディカル管理が非常に重要になってくる。どのタイミングで入院するかとか。入退院を繰り返しながら死期に近くなるので、医学的対応が非常に重要。非がん患者の緩和は非常に難しい。透析を拒否する方とか。＃MCPG

2016-06-04 16:22:26

教育PF：カリキュラム作成。事後調査。 6Step approch Harden 10steps カークパトリックの4段階など＃MCPG

2016-06-04 17:27:11

業務改善：スタンダードに比べてOver treatmentかUnder treatmentか、そんな事例がいいかも。あとは患者にニーズがあるのに医療者が気づいていないとか。＃MCPG

2016-06-04 17:40:47

VTR review：患者さんとの距離。それぞれのテリトリー。患者さんの座る椅子(背当ての有無、キャスターの有無)。傾聴することで失語の評価。（研修医の場合、目的のない会話をしていることが多い。何をしたいのか考えながら会話を。無駄に時間がかかってることがある。）＃MCPG

2016-06-04 18:24:58

VTR rview：若い人で衣替えがうまくできていない時。便秘(排便ない状態が3日程度続く)。家族メンバーと一緒に診察：目くばせの配分。家族メンバー両方が患者の時(特に高齢者)、どちらかが軽くみられる可能性あり→別々によんで診察。AAAや癌が隠れてることも。＃MCPG

2016-06-04 18:37:01

相手の空間に侵入する時、入って行く時(聴診や診察の時)「ちょっと失礼します」 “The doctor”っていう映画も参考に。＃MCPG

2016-06-04 18:39:42

プライマリケア外来診療モデル（Stott&Davis）Task4 急性の問題：現在の問題のマネージメント慢性の問題：継続した問題のマネージメント予防医学的：機会があればヘルスプロモーションを実施受療行動調整＃MCPG

2016-06-04 18:50:53