PCR検査抑制論を広めた医師や専門家は、自らこれを始末しないと延々とそれに足を抄われ続けることになる(2020.7.20作成) #新型コロナウイルス

suna @sunasaji

PCR検査抑制論を広めた医師や専門家は、自らこれを始末しないと延々とそれに足を抄われ続けることになりますよ。PCRを抑制して感染症を制圧できるまともな理論はどこにもないし、PCRを抑制してコロナを制圧した国もないわけで、このままでは日本だけが無意味な理論で一人負けを続けることになります。

suna @sunasaji

理論的にも臨床検査実績でも、PCRの精度や有用性は否定できない状態になっていますが、それでも世の中の大多数はPCR検査に否定的であったり懐疑的であったりします。それだけ、医師や専門家やメディアの発信する情報は強力であって、SNSの一部でいくらPCR検査拡充の声が上がっても拡散力はありません。

suna @sunasaji

理論やデータはいくらでもあります。論文を探しても良いですし陽性率の低い国の検査実績を確認することも役に立つでしょう。しかし丁寧に調べれば調べるほど、PCRの精度の高さや、検査隔離の費用対効果の高さを証明していくことになるでしょう。 note.com/sunasaji/n/nb3…

suna @sunasaji

PCR抑制論を始末しないとどうなるかというと、それを信じた人が医療機関に来たときに、こういうことを主張するわけです。「症状があっても偽陽性になったら困るから断固検査拒否する！」とか「無症状に検査するとは何事か！ほとんど偽陽性になる！」とか「偽陰性が多いから信用できない！」とか。

suna @sunasaji

それは残念ながら多くの場合では防疫の害にしかならない、正確ではない理解であって、その主張の説得に苦労するのはPCR検査抑制論を唱えた人達ではなくて、感染症の危険のある患者と至近距離で長時間何度も向き合わざるを得ない、多忙な現場の医療者だったりするわけです。

suna @sunasaji

また抑制論を信じている人が、政治家や官僚や保健所や医師会や実務者など各所にいれば、たとえ現場でどれだけ検査の必要性が叫ばれていても、予算も拡充されず検査機材も医療資材も補充されず人手も一向に増えず、結果として検査数が遅々として伸びない上に、業務がますます逼迫する原因となるのです。

suna @sunasaji

拡散の速い感染症との戦いは、指数関数的増加との戦いです。武漢、イラン、イタリア、ブラジル、スウェーデンなど、感染爆発が起きて収束に苦労したどの地域でも、最初はごくわずかの感染者や死亡者しかいなかったのです。おそらくどの地域にも、風邪やインフル程度だと甘く見た人々がいたでしょう。

suna @sunasaji

しかしそれらの地域がどうなったのかは明らかです。感染拡大を放置すると、地域や気候や人種やマスクや生活習慣やBCGや自然免疫やその他諸々を最大限考慮しても、短期間で感染者が倍増していく事実は変わらないのです。それは日本も決して例外ではなく、感染者累計は10日で2倍に増える勢いです。

suna @sunasaji

2倍に増える力を甘く見てはいけません。数値を並べてみましょう。1,2,4,8,16,32,64,128,256,512,1024,2048,4096,8192,16384,32768... 後になればなるほど、急激に加速していくことがわかると思います。これが指数関数的増加の怖さです。 だからこそ、今の値が少ないことは何の安心にもならないのです。

suna @sunasaji

加速が速いことが根本的な問題なのです。問題はそれだけではありません。重症化率や死亡率は、大きく条件が変わらないかぎり、急に変わることはありません。つまり、急激に加速する感染者数に「比例して」増えていきます。つまり重症者数や死亡者数も、少しの時間をおいて、同様に加速を始めます。

suna @sunasaji

日本で重症化率や死亡率が他国より低いという確かなエビデンスはありません。つまり日本で感染拡大が続けば、日本もほぼ確実に武漢や大邱やイタリアやフロリダのようになると思わなければなりません。それらの地域でも、人口に占める陽性者数はわずかでしたが、医療の許容量もわずかなので逼迫します。

suna @sunasaji

3月4月に2週間後にニューヨークになる説が当たらなかったではないかと言う人も居るとは思いますが、それは日本の蔓延や拡散がニューヨークほどではなかったことや、そうなる前に緊急事態宣言が出て感染増加を鈍らせることができたために過ぎません。手を打たなければ似た増加曲線を辿ったはずです。

suna @sunasaji

感染爆発が起きた地域の人はしばしば言います。もう少し早くロックダウンしていれば。もう少し早く対策を始めていれば。そして、まだ楽観視している世界の他地域に向けてさまざまな警告を発しているのです。残念ながら多くの地域はいよいよ病院が溢れてどうしようもなくなるまで本気にしないのですが。

suna @sunasaji

さて日本はどうするのでしょうか。このままの増加が続けばどうなるか想定でき、日本で感染者や重症者や死亡者が急増すればどうなるか想像できました。将来を想定できることは人間の大きな力の一つです。いま私達は、感染者が急増してどうしようもなくなった未来を回避するための、瀬戸際に居るのです。

suna @sunasaji

@aula531 @matomesu ありがとうございます！またいくつか追加するとおもいます。

suna @sunasaji

後になればなるほど手に負えなくなる。手がつけられなくなる。それが、指数関数的増加の本当の恐ろしさなのです。こうして急激に増えていく上にワクチンも無いのが通常の疾患と最も異なる点です。事前確率も決まった値ではなく、クラスター発生有無によって全く変わってくるのが強力な感染症なのです。

suna @sunasaji

一般の精度の高くない検査では、事前確率が陽性的中率や陰性的中率に大きく影響します。しかし例外があるのです。それは検査精度がとても高い場合です。そしてCOVID-19のPCR検査精度はとても高いのです。したがって、事前確率を気にしてケチっていてよい場合ではないのです。 twitter.com/sunasaji/statu…

suna @sunasaji

いまだに事前確率偽陽性偽陰性がどうとかでPCR抑制論的なことを言っている人がいるけど、精度がめちゃくちゃ高い検査では話は別なんですよ。そしてPCRは精度がめちゃくちゃ高いんですよ。たとえば特異度100%なら事前確率に関わらず偽陽性はゼロになる。PCRは臨床検査でも特異度が100%近い実績がある。

2020-07-05 18:50:46

suna @sunasaji

検査に人手がかかる、医療資源が必要になる。それはそうですが、検査せずに感染拡大が続けば検査で感染拡大を抑制した場合の何倍や何十倍やそれ以上の人手や医療資源が必要となります。予防に勝る医療は無いのです。とくに、拡散の速い感染症においては、拡散抑止が何より重要となります。

suna @sunasaji

無駄な検査はするべきではない。それもそうですが、それは事前確率が一定で、他の所見から検査の必要性をある程度絞り込めて、拡散力が高くない疾患の場合の話です。COVID-19はPCR検査や抗原検査等以外の手段での有効な絞り込みが難しく、事前確率も一定でなく、拡散が速い、例外中の例外なのです。

suna @sunasaji

全員検査は非現実的。それもそうで、無闇な全員検査は今するべきではありません。有症者、濃厚接触者、高リスク者への検査さえできていないのが現状で、これらの人の検査をまず徹底することが最優先だからです。大規模クラスターが起きてから時間が経った後でようやく気づくようでは遅すぎるのです。

suna @sunasaji

ちなみに全員検査も有用な場合があります。それは、有病率が低いタイミングで、感染拡大中心地で徹底検査を実施して、感染者洗い出しの「仕上げ」に使う場合です。中国は武漢や北京でこれをやり、無症状も含めた感染者の洗い出しを徹底した結果、新規感染を0付近に抑制することに成功しています。

suna @sunasaji

一方で、自粛を長くやれば0にできるのではないかという期待もあると思いますが、これは残念ながら違います。なぜなら医療などを考慮すると完全自粛はどの国でも不可能なため、感染連鎖は続き、それだけでゼロにするには長い年月が掛かるからです。武漢も2か月以上封鎖した上に徹底検査をした理由です。

suna @sunasaji

だからこそ、自粛はただ座して待つ期間ではなく、本来は検査と隔離をできるだけ徹底する期間としなければならなかったのです。感染者減と検査の両方が揃って初めて効果的な抑え込みができ、それをしないまま自粛解除すれば、以前と全く同じ経過を辿って感染者増加に悩まなければならなくなるからです。

suna @sunasaji

感染者ゼロになるまで旅行や経済を控えるのは無理だ。それはそうですね。しかし旅行や経済の停滞の根本原因が感染拡大である以上、それに対処しない限りいかなる産業振興策も焼け石に水にしかなりません。ゼロにしないまでも最低限増やさないレベルに抑制する必要があります。 twitter.com/sunasaji/statu…

suna @sunasaji

GoToキャンペーンの問題は焼け石に水にしかならない所なのだよね。そもそもなんで旅行需要が冷え込んでいるかというと、コロナが広がりつつあるからで、それを放置したままどんなに金を注ぎ込んでも、二度とまともな消費者は戻って来ない。これはどの産業にも言える。検査徹底で拡散を止めるしかない。

2020-07-15 12:18:10