大事なことは「アナフィラキシーの時にACS(急性冠症候群)が一緒に起こることがある！」ってことを知っておくこと

小児科医 ✖️ 勉強垢 @drchildrenjp

ほぉほぉ 知らなかったです 末梢開いてcoronaryに流れにくくなるから？ twitter.com/cardio_dr_ys/s…

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

アナフィラキシーが話題ですが、アレルギーが原因で急性心筋梗塞が起こることもあります。 コーニス症候群 kounis syndrome 1990年にKounis先生が報告。 私見を踏まえて簡単にまとめてみました。 大事なことは「アナフィラキシーの時にACSが一緒に起こることがある！」ってことを知っておくこと🫀 pic.twitter.com/HZY84HPkG3

2022-11-11 08:56:26

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

@drchildrenjp 機序としては完全に解明はされていませんが、炎症性メディエーターによる冠動脈の攣縮や、血小板機能亢進による血栓形成などが考えられているようです

ふらいと(今西洋介)@小児科医・新生児科医 @doctor_nw

アナフィラキシーで心筋梗塞が起きるという報告。これ知識のアップデートとして必要な情報 twitter.com/cardio_dr_ys/s…

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

@doctor_nw 取り上げていただきありがとうございます！ 稀なんですが、重篤になりうるからこそこういうことがあるということを知っておくのが大事だと思っています。 子を持つ親の1人として、先生の発信からいつも勉強させていただいています🙇

ふらいと(今西洋介)@小児科医・新生児科医 @doctor_nw

@cardio_dr_ys 先生貴重な報告ありがとうございます。大変勉強なりました。

Code Lab @anewsfeeder

@cardio_dr_ys Epinephrine can aggravate the coronary spasm in Kounis syndrome

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

@anewsfeeder Thank you for your comment. Yes, epinephrine can accelerate the release of inflammatory mediators under beta blockers. So, I think, we have a caution if we use epinephrine in this situation.

ハオ @xGmMjiRg7P9fJ1F

@cardio_dr_ys 普通のACSや、ACSに伴う心不全症例とは初療での患者さんの雰囲気は違いますか？たとえば発疹や狭窄音など。とりあえず呼吸悪ければNPPVや挿管とACS疑うならカテ、であまり困ったことはないのですが、中には自分が気づけなかっただけで、アレルギー疑いでエピも行くべき症例もあったのかなと。

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

@xGmMjiRg7P9fJ1F 私が経験したのは1例だけなのでなんとも言えないのですが…アナフィラキシーありきでACS合併した感じです。 症例報告も、アレルギー症状あって、その後ACSに気づいたというものが多いように思います。 もしかしたら先生の言うとおり気づいてないACSの原因にアレルギーがあるかもしれないですね！！

ハオ @xGmMjiRg7P9fJ1F

@cardio_dr_ys 入口がアレルギーや呼吸系が多いのですね。ありがとうございます！

むー @hanasakemoo

めちゃアナフィラキシーみてる先生＆施設なら状況違うのかもしれませんが、ショック起こしてないアナフィラキシー疑いにアドレナリン筋肉注射を一旦待てと読みうる言葉が「（私見）」とはいえあんまり拡散されるのはマズくないか🐣💦 twitter.com/cardio_dr_ys/s…

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

@hanasakemoo おっしゃる通りでこんなマイナーな疾患にここまで反響があるとは思っておらず、ちょっと良くないなぁと私自身も感じているところです。 あくまでkounis症候群を疑う場面で、かつβ遮断薬内服下の話のつもりだったのですが…言葉足らずでした。

むー @hanasakemoo

@cardio_dr_ys 先生はここまで広く拡散される予定で呟かれたお言葉ではなかったんだろうなと思っておりました🐣💦 引用リツイートで失礼いたしました。

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

@hanasakemoo そうなんです。反響の大きさにびっくりしております💦 一応、都度、アナフィラキシーへはアドレナリン筋注が第一選択！と返事はさせていただいているんですが、SNSの怖さと言葉の大事さを身をもって知りました😅

ぽ助 @nyunyanyunya

いろんな闇が重なってるな… twitter.com/a2487498/statu…

PCR @a2487498

40代女性がBA.5対応のワクチン接種後に亡くなった件の詳細(ワクチン分科会副反応検討部会より) pic.twitter.com/NNV2dat5Be

2022-11-11 19:12:25

ぽ助 @nyunyanyunya

twitter.com/cardio_dr_ys/s… アナフィラキシーならば即アドレナリン筋注一択ですが やはり診断出来ないといけない事で。 （ワクチン注射、薬剤師さんじゃやっぱやばいよなぁ。。）

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

@nyunyanyunya おっしゃる通りです！稀なので基本的にはアドレナリン一択でいいと思います。ST変化や胸痛ある時には、　こんな疾患もあったな！くらいの記憶でいいと思います。 実際多くの場合、β遮断薬内服下でもアドレナリン使用です。無効または増悪のリスクを知っておくだけで対応は従来通りでいいと思います。

まつ@内科医 @matsutake2014

勉強になります。 ひとつ疑問ですが、このようなアナフィラキシーか単純なACSか判断に迷う時、もしアナフィラキシーではないACSが偶然起きていたとしたら、初手アドレナリン筋注は心機能悪化の原因になるのでしょうか？ twitter.com/cardio_dr_ys/s…

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

@matsutake2014 心機能悪化になるかどうかは難しいですが、β遮断薬内服下では増悪のリスクも報告されています。 ただ、アナフィラキシーを疑ってガイドラインにあるようにアドレナリン適応と判断した場合は、個人的にはそちらを優先でいいのではないかと思います。

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

@matsutake2014 ACSよりもアナフィラキシーの方が死亡リスクは高いように思うので。 そしてこういうケースは非常に稀なので、どうしても判断つかない場合は、間違いなく存在する方に対応する、もしくはより重篤化する方に先に対応するのがいいかと思います。

まつ@内科医 @matsutake2014

@cardio_dr_ys お返事ありがとうございます。 ACSを診断しても自分で治療することがないため、このようなケースが生じたときにどうすればよいか悩んでおりました。 大変参考になりました。 また引き続き勉強させていただきます！！！

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

反響が大きいので、これだけは改めて！ アナフィラキシーの場合には基本的にアドレナリン筋注が第一選択です！！ これはkounis症候群が起こった場合という極めて稀な状況の話です！！！ 言葉足らずですいません🙇

Yoichiro.S@循環器医、留学中 @cardio_dr_ys

アナフィラキシーが話題ですが、アレルギーが原因で急性心筋梗塞が起こることもあります。 コーニス症候群 kounis syndrome 1990年にKounis先生が報告。 私見を踏まえて簡単にまとめてみました。 大事なことは「アナフィラキシーの時にACSが一緒に起こることがある！」ってことを知っておくこと🫀 pic.twitter.com/HZY84HPkG3

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くろたつ@ICU×ER×循内 @kurotatsu_ascle

@cardio_dr_ys 2例くらい見たことありますねー。