DPCがもたらす緩和ケアへの悪影響。患者も病院も被害者。　

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken 連続ツイートその４）をアップしましたのでお知らせしておきます。今度は受け入れ先の提携病院への要望ですが…。

@doctoriken

@usaraba たしかに家族の負担を考えると…できるだけ早めに見通しがたってしまった段階での、在宅医や転院先の選定をしています。病院として、緩和病棟を持つのがいちばんなのですが、専任の緩和医療専門医や専門看護師が設置条件であったり、うちでも手詰まり感があります。

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken 実はこの病院にも緩和病床はあるのです。しかしたったの20床。一体どういう人が入れるんだろ？10%の富裕層ですかね？

@doctoriken

@usaraba 緩和病棟でも、あまり負担が増えないようにしてるところもあるようですが。ただ、緩和医療専門医だけが専任で担当するので、合併症が多いと厳しいのでしょうか…。僕ら婦人科でも、性器出血のある方はなかなか引き受けていただけないというジレンマがありますね。

井上うさぎ @usaraba

さあ疲れたし熱も上がってきたようなので、また死にかけ病人モードに戻ります。みなさんおやすみなさい。togetterを広めてくれた人、みんなまとめて、ありがとう！

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken 治療と診断でただでさえ死にそうに忙しいお医者様を病院の経営のことでまで悩ませるなんて、国（厚労省）はサイテーだと思います。私はもしお医者様にそんな負担を強いるなら診察料を今の20倍にすべきと思っています。このままでは医者のなり手がいなくなります。

@doctoriken

@usaraba たしかに、我々があんまりどんぶり勘定でやるのもどうかと思うので、多少は気にした方がいいですが、細かいことはサポートしてほしいところではありま

@doctoriken

@usaraba 最近は、事務的に医師をサポートしている施設にインセンティブを与える誘導もできてますが、インセンティブ狙いのポーズで終わっていることが多くて、勤務医の負担軽減という実効性はないですね…。

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken ごめんなさい。また熱が上がってきたようなので、休みます。 今のツイートはまた明日にでもtogetterの方へ入れておきます。

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken なるほど。よかったらそこのところをもう少し具体的に一般の人にもわかりやすく説明をお願いしたいのと、後ほど「逆紹介」のお話もお聞かせ願えれば幸いです。

さとちゃん @mw5satochan

@usaraba @doctoriken お邪魔します。20床は多い方では？PCU 看護度一対一ですよね。f^_^;

@doctoriken

それは、こちらがわの理屈で、ガン拠点病院が携わってている患者さんの看とりを在宅を含めて、全部、自前で看てほしいという願いが患者さんサイドにはあるのでしょう。RT @mw5satochan @usaraba 邪魔します。20床は多い方では？PCU 看護度一対一ですよね。f^_^;

@doctoriken

@mw5satochan とはいえ、一つの施設、一人の担当医が診断、治療、経過観察、緩和医療、看とりの全てを網羅するのは不可能ですから、チーム医療や施設間連携を強化していくしかありません。患者さん側も、一から十まで一人の担当医が全うしてくれとまでは、要求しないでほしいと思います。

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken @mw5satochan 先生こんばんわ。久々の復活です。お疲れでしょうからお返事はいつでも構いませんが、私もまたいつ書き込めるか分からないので、お返事しておきます。

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken @mw5satochan 私はどうして病院の側が、予め患者が元気なうちに「今日本の医療制度はこうなっています。病院と医者は一生懸命患者様を助けたいのですが、国から余計な治療はするなと言われ、一定の限度を超えた治療を行うと国からお金がこなくなってしまいます。

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken @mw5satochan そのため必要な医学的に必要な治療を途中で打ち切らざるをおえなくなる場合があります。一緒になって国と戦いましょう」というメッセージを伝えることはできないのかと思います。

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken @mw5satochan しかしそうすると国のいじめがますますひどくなると考えてしまうのでしょうね。これは不良に喝上げされている気の弱い中学生と同じ立場なのでしょうね。しかももっと悪いことにかつあげしている不良とお小遣いをくれる親が同じという…

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken @mw5satochan 患者の立場はその季の弱い中学生からお小遣いを、巻き上げられてる小学生といったところでしょうか。中学生は決して好き好んでやっているわけではないが、自分が殺されないために仕方なくやっている。

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken @mw5satochan 小学生はわけもわからないまま優しそうな大きいお兄ちゃんからお金を巻き上げられて、ただ泣いているだけ…といった構図に近いものを感じますね。

井上うさぎ @usaraba

@doctoriken @mw5satochan 夜中に突然復活して、また勝手なことを言いました失礼をお許しください。お暇なときにでも、簡単にお返事を書いておいていただければ、また復活したときに、トゥゲッターに追加しますので。ではお休みなさい。

@doctoriken

@usaraba 元気な間に仕組みは説明するようにしていますね。なかなか、理解が得られないのも事実ですが…。先にも述べましたが、国民皆保険は配給みたいなもんで、民間サービスではないこと、財源はみなさんから集めたお金であり、仕組みも皆さんが選挙で選んだ方が決めたものなのです。

@doctoriken

@usaraba 医療行為は一生懸命にさせていただきますが、病に倒れてしまう方も、なおって元気になる方も、同じ施設で最後までは診ないという方針は、皆さんが選挙で選んだ方が決めたことなのです。これを説明しても、なかなか理解してもらえず、しまいには何もかもこちらが悪いように…。

@doctoriken

@usaraba 何もかもこちらが悪いように、仰る方も、おられます。多くの黙っている方も、ご不満なのは承知です。僕らは患者さんからカツアゲしているつもりはなく、あまり費用をかけずに、多くの方が適正な医療を受けるためには、病期に合わせた転院や在宅療養も必要な仕組みだと思います。

@doctoriken

@usaraba 重要なことは、転院先であったり、在宅療養を支援するクリニックや訪問看護ステーションなどを患者さんのニーズに合わせて、整備していくことだと思います。

井上うさぎ @usaraba

DPCがもたらす緩和ケアへの悪影響。患者も病院も被害者。　 緩和ケア病院に転院してきてから気づいたこと。救急病院から無理をしてがん治療拠点病院に転院してきた時、「差額ベッドの発生する部屋しか空いてないですがいいですか？」と訊かれた。