みちのく総合診療医学センター レジデントデイ 第４回 まとめ
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舞依
@surfselfish
思春期女性の診察時に男性医師は…Nsの付き添いはどうしてる？やはり呼んだほうがよさそうですよね。妊娠の有無確認に保護者を外に出すタイミング。＃MCPCGM
2012-04-09 16:50:10
舞依
@surfselfish
原因不明の腹痛。2,3回の手術歴あり。3回目は本人の希望で術後癒着剥離の手術。家族背景も色々有りそう…。（BSPケースにつかえそう）＃MCPCGM
2012-04-09 16:57:01
舞依
@surfselfish
印象的症例：めまい、下痢の80歳女性。喫煙20本/日30年。水様下痢。→BPPV、脳血管障害、心因性、複合感覚障害を鑑別。MRI施行するも陳旧性脳梗塞のみ。耳鼻科受診するも「めまい症」で返信。翌週再診。＃MCPCGM
2012-04-09 17:15:33
舞依
@surfselfish
印象的症例：1週間後めまい改善あるも下痢持続。total3週間。慢性下痢。整腸剤処方しさらに1週間後再診。その際も下痢持続。培養陰性。止痢剤処方。さらに1週間後は下痢の回数減少。受診前日に下痢消失。終診。めまいより下痢のほうが持続。本人はめまいを気にしてた。＃MCPCGM
2012-04-09 17:20:24
舞依
@surfselfish
慢性下痢の鑑別：IBS、IBD、アレルギー、癌。問診は重要。あとは「薬剤」も考慮。タケプロン（PPI）でcollagenous colitis、甲状腺ホルモンも考慮。常に薬の影響は考慮！ ＃MCPCGM
2012-04-09 17:24:55
舞依
@surfselfish
めまいの表現：Dizziness→Vertigo、・・・・・・ 高齢者の慢性の症状には常に薬剤の影響を考慮。NSAIDs服用で小腸病変も結構あるようだ。COX2選択せいのあるものにするのがいいかも。＃MCPCGM
2012-04-09 17:28:54
舞依
@surfselfish
考えが次から次へと口から出てくる多弁な患者さん。言葉の意味内容に対しての質問ではなく、Emotional な質問「なぜそう思うか」うまく表現できないところへ対しての質問で攻めてみると糸口が見えてくるかも。マイナートランキライザーなんかは逆に多弁を助長することも…。＃MCPCGM
2012-04-09 22:11:02
舞依
@surfselfish
多弁な患者さん。その人の生活パターン、どんな1日を過ごしているのか聞いてみる。社会的なつながりがあるか（友人関係、社会参加の有無）など。他に、話を切り上げるために身体診察にはいる。診察してイイトコ探し、いいところを褒める。本人の頑張っている面を褒める。＃MCPCGM
2012-04-09 22:13:57