NEJMに掲載された甲状腺結節の研究論文を巡る話題

森本卓哉 Takuya MORIMOTO @Todaidon

Thyroid nodules are common and are usually benign. However, 5 to 15% prove to be malignant. NEJM June 25, 2012 http://t.co/mSvM5HBX

森本卓哉 Takuya MORIMOTO @Todaidon

Editorial : Minimizing Unnecessary Surgery for Thyroid Nodules NEJM June 25, 2012 http://t.co/U1Alp5d8

森本卓哉 Takuya MORIMOTO @Todaidon

ネットやTwで、『甲状腺結節は癌化しない』と断言する文章を見かけますが、今週のNEJM（臨床医学ではトップの国際雑誌）の論文の「Background」に、5－15％に癌化が認められるという記載があります。ご注意ください。⇒http://t.co/mSvM5HBX

伊藤隼也 @itoshunya

拡散　患者が知ることは重要@Todaidon ネットやTwで、『甲状腺結節は癌化しない』と断言する文章を見かけますが、今週のNEJM（臨床医学ではトップの国際雑誌）の論文の「Background」に、5－15％に癌化が認められるという記載http://t.co/eqE1PYzV

28号 @sevenmiles28

ほんと飛行機の人は人の発言をここまでねじ曲げるか。そんなことは誰も言ってないし http://t.co/dUIikGqc

森本卓哉 Takuya MORIMOTO @Todaidon

@sevenmiles28 たとえば某先生：@iPatrioticmom 今の時点で結節が見つかってる人は、無関係として扱われるというか、実際に原発事故とは無関係な人だと思います。あと、良性の甲状腺結節に癌化する性質は基本的にありません。Twilog　6月24日15:24:52

28号 @sevenmiles28

「良性の甲状腺結節に癌化する性質は基本的にありません」とあなたの「甲状腺結節は癌化しないと断言する」っていうのは天と地ほど違うと思うんだが RT @Todaidon: @私

森本卓哉 Takuya MORIMOTO @Todaidon

@sevenmiles28 それは一種のレトリックですね。あの文章を一般の方が見れば少なくない人が甲状腺結節は癌化しないと誤解するでしょう。紹介したNEJMの論文は良いまとめでもあるので、一度読んでみてください。

シベリア 小晴 @siberiakoharu

@sevenmiles28 @Todaidon Todaidonはんは、日本語読めないんだよ

28号 @sevenmiles28

いやレトリックを使ってるのはあなたでしょう。この文章をよんでそこまで曲解するのはあなただけですよ RT @Todaidon: @sevenmiles28 それは一種のレトリックですね。あの文章を一般の方が見れば少なくない人が甲状腺結節は癌化しないと誤解するでしょう。

森本卓哉 Takuya MORIMOTO @Todaidon

@sevenmiles28 某先生が質問された時の模範解答は、『甲状腺結節は多くは良性だが、一部に癌化するものもある』であり、診断が困難だった甲状腺結節265例のうち、85例が悪性だったというのがNEJMの結果です。@siberiakoharu

28号 @sevenmiles28

この論文で扱ってるのは1cm以上の結節で、21歳以上ですよね RT @Todaidon: @sevenmiles28 某先生が質問された時の模範解答は、『甲状腺結節は多くは良性だが、一部に癌化するものもある』であり、診断が困難だった甲状腺結節265例のうち、85例が悪性だった

森本卓哉 Takuya MORIMOTO @Todaidon

@sevenmiles28 それでも甲状腺結節の診断に関する貴重なデータを発表した論文ですが何かw？　（語尾をまねてみました）。

28号 @sevenmiles28

だから？それとさっきの話はどうつながんの？あなたは不都合が出るとそうやってはぐらかすんですね RT @Todaidon: @sevenmiles28 それでも甲状腺結節の診断に関する貴重なデータを発表した論文ですが何かw？　（語尾をまねてみました）。

森本卓哉 Takuya MORIMOTO @Todaidon

@sevenmiles28 あなたがいう不都合とは、小児と違うので甲状腺結節に関して検討に値する論文でないということですか？どちらが屁理屈なんだかですね。それでは。

Kazz.MD.Ph.D. @KazBowen

@Todaidon それをいうなら当たり前田のクラッカーですよ（笑）。生物学的には良性腫瘍は癌化しないというのでいいのでしょうが、臨床的には検査結果が１００％正しいことはありえないので、こういう結果になったということでしょうか。臨床の現場ではこの結果が重要で注目すべきですね

森本卓哉 Takuya MORIMOTO @Todaidon

@KazBowen 貴重なコメントを有難うございます。成人の甲状腺癌の進行は緩徐ですが、チェルノブイリの事例のように事故後5年以内に急増していることが気になります。一方、チェルノブイリの病理診断のレベルは今一つということも伝え聞いており、NEJM論文の主旨は重要と考えています。

junji asakura @junjiasakura

@iPatrioticmom @Todaidon @sevenmiles28 @kazooooya @leaf_parsley ① @Todaidonさんが甲状腺結節の5～15%が悪性例としたNEJMの論文 http://t.co/oClepMpC 以下に要約

junji asakura @junjiasakura

@iPatrioticmom @Todaidon @sevenmiles28 @kazooooya @leaf_parsley ②Backgroundの１：微細針吸引で検査しても15-30%の甲状腺結節は良性か悪性腫瘍かの判別が困難。

junji asakura @junjiasakura

@iPatrioticmom @Todaidon @sevenmiles28 @kazooooya @leaf_parsley ③Backgroundの２： これらの甲状腺結節の殆どは良性であるが、 細胞検査で不確定な患者はしばしば診断的手術が施される。

junji asakura @junjiasakura

@iPatrioticmom @Todaidon @sevenmiles28 @kazooooya @leaf_parsley ④Backgroundの３: 167遺伝子発現を検査する革新的診断方法により、術前リスク評価を大幅に 改善できた。

junji asakura @junjiasakura

@iPatrioticmom @Todaidon @sevenmiles28 @kazooooya @leaf_parsley ⑤Methodsの１：49医療機関で、1cm以上の甲状腺結節があり詳細評価 が必要な3789名の患者で、4812の微細針吸引を19ヶ月かけて実施。

junji asakura @junjiasakura

@iPatrioticmom @Todaidon @sevenmiles28 @kazooooya @leaf_parsley ⑥Methodsの２ 577例の細胞吸引検査で不確定。413例が病理的損傷が認められた。 256例に不確定結節を試験のため、遺伝子発現による検査。

junji asakura @junjiasakura

@iPatrioticmom @Todaidon @sevenmiles28 @kazooooya @leaf_parsley ⑦Result: 256の不確定結節の内、85例が悪性であった。遺伝子発現検査で 85例中78例が悪性の疑いがあった。

junji asakura @junjiasakura

@iPatrioticmom @Todaidon @sevenmiles28 @kazooooya @leaf_parsley ⑧Result:異型性（あるいは小胞損傷）、小胞 細胞の発見につながった。 7例中6例は小胞が少なかった。