第3回MRSAフォーラム（2012年7月14日）まとめ
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@DrMagicianEARL
【ﾌｫｰﾗﾑRev】黄ブ菌の一晩培養液を軟寒天培地の表面にスポットし37℃で10時間培養すると直径10cmの巨大コロニーが形成される．この現象をcolony spreading（J Babteriol 2007;189:2553-7）と呼び，黄ブ菌の移動能力を反映する現象と考えた
2012-07-16 18:28:20
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【ﾌｫｰﾗﾑRev】colony spreading能はMSSAやCA-MRSAに比してHA-MRSAは低下していた（PLoS One 2008;3:e3921）．これらの違いがHA-MRSAの染色体上のpsm-mec遺伝子に起因することが見いだされた．
2012-07-16 18:49:22
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【ﾌｫｰﾗﾑRev】psm-mecはメチシリン耐性能を担う可動遺伝要素SCCmec上にコードされており，MSSAにはSCCmecが存在せず，CA-MRSAのSCCmec上にはpsm-mec遺伝子が存在しない．
2012-07-16 19:04:27
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【ﾌｫｰﾗﾑRev】MSSA株とCA-MRSA株にpsm-mec遺伝子を導入するとcolony spreading能が低下するだけでなく，細胞外毒素産生量の低下，マウスに対する病原性の低下，バイオフィルム形成の亢進が観察された．
2012-07-16 19:07:01
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【ﾌｫｰﾗﾑRev】psm-mec遺伝子はタンパク質としてではなく，転写産物が機能性RNAとして細胞外毒素産生の抑制活性を担うことが明らかになった．機能性RNAとタンパク質が同じ遺伝子にコードされている例は数少なく，本知見は遺伝子の機能進化を考える上で重要
2012-07-16 19:09:44
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【ﾌｫｰﾗﾑRev】サーベランス報告は「日本におけるヘテロVISAの検出率」北里大学抗感染症薬研究センター花木秀明センター長．本邦820株の血液分離株の解析で，hVISAだけでなくBIVRの報告も行われた．
2012-07-16 19:19:04VISA：Vancomucin-intermidiate Staphylococcus aureus（バンコマイシン低感受性黄色ブドウ球菌）
ヘテロVISA（hVISA）はVISA細胞を含む細胞集団を意味する．つまり，VCMに感受性のあるMRSAにMICが4-8mcg/mLの細胞（VISA）をごく少数含んでいればhVISAとなる．CLSI，EUCASTいずれにおいてもhVISAはに対する勧告がでており，世界的にhVISAは警戒されている．
BIVR：β-lactum antibiotic-induced VCM-resistant MRSA（βラクタム系抗菌薬誘導バンコマイシン耐性MRSA）
BIVRはβラクタム系抗菌薬によってVCM耐性が誘導されるMRSAであり，hVISAやVISAと同様にVCMが消費されて耐性化する．通常のMRSAに対してはVCMとβラクタム系は相乗的に作用するが，この併用で拮抗を示すMRSA株が確認されたのが発端である（The Japanese Journal of Antibiotcs 2004; 57: 204-12）．このBIVRにVCMとβラクタム系抗菌薬が併用されるとVCMの効果は消失，減弱するが，TEICとβラクタム系抗菌薬の併用ではまったく逆に効果が増強される作用がin vivo，in vitro両方で確認されている．
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【ﾌｫｰﾗﾑRev】820株に対するVCMのMIC分布（E-test法）は≦1が403株，1.5が372株，2.0が39株，VISAに相当する3.0が5株，4.0が1株であった．；本邦MIC 2.0株は約10%と言われるが，実際には1.5株が多い模様．
2012-07-16 19:24:37
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【ﾌｫｰﾗﾑRev】hVISAは54株（6.6%），VISAは6株（0.7株），BIVRは55株（6.7%）が検出された．また，hVISAとBIVRの性質を併せ持つ株は45株（5.5%）．hVISA株の中でBIVR株は83.3%，BIVR株の中でhVISA株は81.8%を占める
2012-07-16 19:27:26
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【ﾌｫｰﾗﾑRev】Broth difultion法（B）とE-test法（E）の比較ではTEICはあまり差がないがVCMではかなりの誤差が見られた．MIC 1株はB 73.6%，E 95.4%，MIC 2株はB 7.7%，E 50.9%．
2012-07-16 19:30:34
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@DrMagicianEARL
【ﾌｫｰﾗﾑRev】hVISAの検出率は各国で大きな違いがあり，米8.1-14.5%，伊1.1%，独0.21%，仏0.6%，蘭6%と報告され，本邦は比較的高い検出率であった．また，hVISAは0-47.3%，BIVRは0-27.8%と施設間で検出率が大きく異なった．
2012-07-16 19:35:34