ザ・病院経営

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

悪名高い診療報酬改善のため日本の病院やクリニックは血ヘドを吐きながら経営改善しています。それでも黒字にならないのはやはり異常なんです。それをわかってもらいたい。　@igakeso @honda_hiroshi

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

日本の医療が苦しくなって15年。将来の展望を国民に示すことができない厚生省。そのつけはとりあえず今は病院に。そして、20年後は国民に　@daisuke1192make: @Khachaturian @igakeso @MiriIshinoue @eggmed

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

自分で診療報酬を決められるといいですよね。厚生省は参考診療報酬票を提示するだけ！これどう！？ @yujirokon @daisuke1192make: @Khachaturian @eggmed @igakeso @MiriIshinoue

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

病院経営の議論と診療改定の議論を一緒にすると大変です。　RT @Matanuki: そう？中医協汚職事件(2002)は医療機関側の働きかけが実った実例だと思いますが :-( RT @yujirokon: でも、診療報酬は病院側でコントロールできないのでちょっと議論が違う。

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

勤務医の給与は1980年頃から額面で横ばい。物価の高騰を考えると実質給与減。

T2 @thisisT2

横から失礼します。病院経営の最大の問題は，支出側しか自助努力できない点だと思ってます(診療科目いじらない限り) @yujirokon: 病院経営の議論と診療改定の議論を一緒にすると大変 @Matanuki: そう？ @yujirokon: 診療報酬は病院側でコントロールできない

igakeso @igakeso

あ、でも現場の意見は「医療的に正いこと」に偏より過ぎていることが多いので（衛生的には来院者全員滅菌シャワーしたほうがいいとかw、精査目的にはペットもほしいとか）、複数の判断軸のバランスの取れた「全体最適」の視点を持っていると強いと思います。 RT @yujirokon: …

T2 @thisisT2

私が過去お手伝いした病院で改善が進んだ施設は，例外なく医師側が事務方からの提案に聞く耳を持っていた施設でした。 @igakeso: 改善案は意識すればいくらでも浮かびます。問題は、それを提案しやすい環境のほうが大事だと思います @yujirokon

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

その通りです。そこなんです。　RT @thisisT2: 横から失礼します。病院経営の最大の問題は，支出側しか自助努力できない点だと思ってます(診療科目いじらない限り) @yujirokon: 病院経営の議論と診療改定の議論を一緒にすると大変 @Matanuki:

igakeso @igakeso

同意。確かに人件費比率が比較的高い業種ではあるが、５０％以上は人件費以外のコスト。リース料や外注費など勤務労働者だけでは見えて来ないコストが大半。 RT @naoto_a 病院のコスト削減って、別に医師やコメディカルの職員の給与を下げろ、という意味ではないんだけどね…

Naoto Akimitsu @naoto_a

そこそこの規模の病院でも消耗品から光熱水道費から、企業からみるとムダの嵐ですね。おまけに収益管理が稚拙。RT @igakeso 同意。確かに人件費比率が比較的高い業種ではあるが、５０％以上は人件費以外のコスト。リース料や外注費など勤務労働者だけでは見えて来ないコストが大半。

igakeso @igakeso

同意。外部要因と内部要因は別次元。外部環境のせいにするのは簡単だが、変えられない要因を嘆いても何も始まらないし、同じ条件下で差があるのも事実。 RT @yujirokon でも、診療報酬は病院側でコントロールできないのでちょっと議論が違う。 RT @Matanuki

igakeso @igakeso

同意。勿論、自己負担分の債務が免除される訳ではないので、実質的に受診抑制にはなりますが。 RT @yontyane 確か医師法では、金銭問題を理由には診療拒否はできないはず。@igakeso RT @murakami_koichi: 金銭問題で受診出来ない重症患者…

igakeso @igakeso

御意。まずは改善しようという意識を共有することが大事！ RT @thisisT2 私が過去お手伝いした病院で改善が進んだ施設は，例外なく医師側が事務方からの提案に聞く耳を持っていた施設でした。 @igakeso: …問題は、それを提案しやすい環境

T2 @thisisT2

自己負担金額の増減が受診抑制としてどれだけ「効果的」かは正直疑問です。どの病院も程度の違いはあれ未払い金に悩んでいるし，医療は供給が需要を喚起するので一番の受診抑制は施設を減らすことかと。その是非は別ですが。@igakeso @yontyane @murakami_koichi

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

RT @wakiwakiw: 日本の医療安すぎ。初診料日本2400円に対して、アメリカ平均20000円。物価がはるかにやすい中国よりも日本の方が安い。これでもまだ高いっていうのか？ってゆーか、水道トラブル5000円トイレのトラブル8000円～便器以下かおまえ。

igakeso @igakeso

この手の議論が尽きないのは、きっと自分と医療との関わり方が多面的で、どの立場の気持ちもそこそこ共感出来てしまうからなのだろう。＞医療を受ける側（患者）、学ぶ側（医学生）、医療機関で働く側（勤務労働者）、経営する側（経営者）、財源を提供する側（財務省？）、負担する側（納税者）…

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

日本の医療は本当にいいと思います。ただ問題はどこに落ち着こうとしているのか。医療財政が破たんするのはわかっているけど、どれだけ国の税金からお金出して、どれだけの保険システムで、どれだけの介護システムを構築するか。孫さんじゃないけどビジョンが必要！

igakeso @igakeso

逆に一つの立場からの一面的な視点のみで主張出来たらどんなに気楽なんだろうと思うこともしばしば。特に、勤務労働者には経営者的視点と財源側視点が、患者さんには財源側視点と納税者視点が、経営者には患者視点と納税者視点が、それぞれ欠落しやすい傾向があるように感じる。

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

日本の医療もそうなんだろうなあ。ＣＦ毎年とか。。金稼ぎでしかないよね、あんなの。

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

毎月受診の功罪。だれが言い出したんだか。医師も来月は。。。というのはやめた方がいいとおもう。患者さんとのコミュニケーションなんていう言葉は、本当にもう聞きたくもない。

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

私は医者の敵ではないですけど、高脂血症で毎月採血（しかも肝機能、ＣＢＣも同時に）採っているような医師のところにはいかない方がいい！逆に半年に一度採らないような医師もやめた方がいい。

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

特に病気と言われたことのないのに、眼科にせっせと目薬だけもらいに行くような患者がいる。そんなに目薬いらないよって教えてあげても、眼科の指示だと。そんな眼科医にはいかない方がいい。

近祐次郎（内科、リウマチ専門医.指導医） @yujirokon

今日つぶやいたようなことを医師がもっとやめていけば医療費はもっとさがります。でも、いまの診療報酬ではこうでもしないと病院はつぶれます。

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

外来通院できている人が定期訪問診療を要求するんですけど、どうすればいいでしょう?(今日本当にあった悩み) RT @yujirokon: 今日つぶやいたようなことを医師がもっとやめていけば医療費はもっとさがります。でも、いまの診療報酬ではこうでもしないと病院はつぶれます。