Συμπαθυ

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

[文明の衝突][トンデモ][医療]とても理に適った解説でしたが，オレは臨床現場で頭に血が上った患者さんを相手に正論を説明するのは逆効果（相手にしないが吉）と自験的に理解してますがその辺のエビデンスは如何･･･ / “化学物質過敏症…” http://t.co/cZndWE4tb7

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

なぜ患者さんはインチキ民間医療に走るのか．なぜなら，患者さんが求めているのは「納得の行く医療」であって，「正しい医療」では毛頭ない．ぶっちゃけ慢性疾患で「生活様式を変える気は毛頭ない，今の症状を取ってくれさえすればいい」の延長線上が病院受診の玄関だと医療者は認識すべきだ

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

我々医療者は，ではインチキ民間医療を提供すればいいのか？否．そんなことをしたら21世紀の「科学としての医療」が崩壊し，ぶっちゃけ大都会の路地裏のヤクの売人並の立場になるであろう．インチキ民間療法の提供者は宗教で洗脳されているのでそういうリスクは意に介さない．

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

例えば医の倫理では，よっぽど患者さんの利益になる場合以外はプラセボの投与は禁じられている．プラセボの投与は，「科学としての医療」の維持に必要な二重盲検試験のためにとっておかれなければならないのだ．プラセボがそれなりに患者さんに利益をもたらすとしても

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

そんなプラセボをホイホイ投与し，それが効くと頭から信じ込んでいるインチキ民間療法者達．彼らに断じて与する訳には行かぬ．

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

とは言え，最初のツイートに戻る．「病院に行ったけど病気が良くならなかったので他の病院に行くor民間療法に走る」を我々プロは「ドクターショッピング」としてクレーマー予備軍扱いするが，患者さんがいかにしてその道に迷い込んだのかを聞き出すテクニックこそ，EBMを一般市民にも広める上で

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

必須となるだろう．わたしはそれを聞き出せる境地には至っていないが，臨床を16年やってきてとりあえず「相手が主張を言い終わるまでは口を挟まない」という精神医学の玄関口までは来れた気がする

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

採血結果とかX線写真を見たわけでもないのに，「病気が良くなった気がする」「悪くなった気がする」と主張する患者さんは，実は元医療者にとても高い割合で存在する．自験例では．

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

「採血やX線写真よりもまず自分の五感で得た身体所見と患者さんのいう自覚症状を信用しろよ」．それもまた医療者の鉄則だ．しかし，患者自身が医療者だった場合，自覚症状の訴えも修飾されていたりする．自分が同じ立場に立たされた時，そうしないという自信は無い．

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

「医療者が病気になった時に，自分の症状を医療者しか使わない言葉で表現する」というのはある意味罠だ．今まで自分が見てきた患者さん達が味わった痛みは，自分が今感じている痛みと同じだという保証はどこにもない

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

とはいえ，患者さんを見るときに「自分が今同じ状況だったらどうか」を想像するのは大事なことだ．救急で働いていると，とても痛い目に遭っている患者さんを見ることが多いので，スタッフは無意識にその痛みを分かち合うことを避けているようにみえる．結果的に患者さんをモノ扱いする

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

自分を患者さんと同じ状況においてみて，（例えば内臓破裂多発骨折）それでも少しでも痛みが少ない体位はどんなのかを想像する．こいつは確かにタフな仕事だ．オレも10数年やってやっとそれを考えようという境地に達したのだが，患者さんや家族を考えると新人にもそれを考えろと指導せざるを得ない

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

とてもつらいことだ．

ネヨ筑摩屋松坊堂⋈ 🇺🇦 @chikumaya

つらいだろうな，とはこの医療の道を志した時から考えてはいたけど，その辛さの実態を知るのが16年後だとは