たこサン（@p_cyclase）による真面目なツイート集

ドロドロセレックス @p_cyclase

ぐすん……。あんまりみんな絡んできてくれなくて悲しいから副腎の話する。

ドロドロセレックス @p_cyclase

副腎というのは腎臓にはっついてる小さな分泌器官で、大きくは副腎皮質と副腎髄質、皮質がさらに３層になっていて、外側から球状帯・束状帯・網状帯・髄質となります。

ドロドロセレックス @p_cyclase

球状帯からはアルドステロンなどの鉱質コルチコイド 束状帯からはコルチゾールなどの糖質コルチコイド 網状帯からはアンドロゲン（俗に言う男性ホルモン） 髄質からはアドレナリンなどのカテコールアミン類、が分泌されます。

ドロドロセレックス @p_cyclase

これ、「なんかこの小っちゃい副腎ってやつからこの４種類が出てるよ」の段階で止めておけなかったんですかね（テスト前の学生による先人へのリスペクトがかけらもない発言）

ドロドロセレックス @p_cyclase

次の文章の正誤を答えよ。 １．チアマゾールは初回に６錠投与を行い、徐々に減量する。 ２．甲状腺ホルモンはチロキシンとトリヨードチロニンに分けられるが、補充療法に用いられるのはトリヨードチロニンである。

ドロドロセレックス @p_cyclase

３．甲状腺機能低下症と副腎皮質機能不全の併発例では、副腎皮質機能不全の治療を先に行う。 ４．尿崩症疑いの患者にバソプレシン負荷試験を行った結果、尿浸透圧が血清浸透圧を上回ったため、中枢性尿崩症と判断した。 ５．中枢性尿崩症には、バソプレシンの点鼻による補充療法を行う。

ドロドロセレックス @p_cyclase

外側から行きましょう。

ドロドロセレックス @p_cyclase

アルドステロン症は名前の通り、アルドステロンの分泌が過剰になる病気です。鉱質コルチコイドというだけあって、ミネラルバランスを崩します。腎臓（腎尿細管）に作用し、ミネラルの排出のバランスを崩すんですね。具体的には体内にナトリウムが増えてカリウムが減ります。

ドロドロセレックス @p_cyclase

もうナトリウムとカリウムとか名前似すぎだよね。祥子と綾乃とかになんないの？（テスト前の学生の先人へのリスペクトがかけらもない発言）

ドロドロセレックス @p_cyclase

アルドステロン症には大きく分けて、一次性のもの（要は原因よくわかんないもの？）、続発性のもの（原因がはっきりしている＝レニンーアンギオテンシン系の異常であるもの）の二種類があります。

ドロドロセレックス @p_cyclase

一次性のものは一旦置いといて、続発性のもの。つまりレニンーアンギオテンシン系（アルドステロン分泌を制御する経路）が異常なものの原因は、さらに、ネフローゼ、褐色細胞腫、肝硬変、鬱血性心不全（循環血量の低下）、腎血管性高血圧症（腎血流量の低下）、レニン産生腫瘍、カリウムの長期投与……

ドロドロセレックス @p_cyclase

知るかよ！！！！（半ギレ）

ドロドロセレックス @p_cyclase

とまれ、そんなこんなでアルドステロンの分泌が過剰になります（ひどい理解）。主なしょうじょうとしては高血圧（それも、臓器合併症が進行しやすく治療抵抗性の厄介なもの）、低カリウム血症、代謝性アルカローシス（血液のアルカリ性化）、多飲・多尿などが挙げられます。

ドロドロセレックス @p_cyclase

診断基準としては（症状とかぶりますが）アルドステロンの高値、カリウムの低値。他にレニンの低値、代謝性アルカローシス（ＨＣＯ３－の高値）など。

ドロドロセレックス @p_cyclase

あとは、立位、フロセミド、カプトプリルなどによる負荷試験も行われます。アルドステロンの上昇・レニンの下降が確認されるはず。

ドロドロセレックス @p_cyclase

治療方針としては、腫瘍などがある場合はまず摘出。原因となる疾患の治療が第一。それらが不可能な場合、抗アルドステロン薬（スピロノラクトンなど？）による対症療法を行います。

ドロドロセレックス @p_cyclase

ちなみに、アルドステロンが高値を示すのに、腎臓のほうがその高値に適応していて（感受性を下げていて）特に症状がない、という状態もあり、偽性アルドステロン症と呼ばれますよー

ドロドロセレックス @p_cyclase

クッシング症候群は、コルチゾールの過剰分泌による病気です。脳下垂体に腫瘍ができて副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）を出しすぎている場合と、副腎自体に腫瘍ができてコルチゾールを出しすぎている場合が主で、前者を特にクッシング病といいます。

ドロドロセレックス @p_cyclase

クッシング症候群の主な症状としては（まあ糖質コルチコイドってくらいですから）糖新生の増加による高血糖。糖脂肪化亢進による高脂血症・肥満。タンパク質異化による骨粗鬆症・筋力低下など。

ドロドロセレックス @p_cyclase

診断基準としては血中コルチゾール、血中ＡＣＴＨ値の測定が主になります。また、血中コルチゾール値は朝に高く夜に低いという日内変動がありますが、クッシング症候群ではこの変動が消失します。

ドロドロセレックス @p_cyclase

他に、デキサメタゾン（コルチゾール用作用）による抑制試験がよく試験に出るアレですね。夜寝る前（９時）にデキサメタゾンを服用すると、通常なら身体がコルチゾール過剰と判断して翌朝のコルチゾール値が低下しますが、クッシング症候群の患者の場合はコルチゾールの異常分泌が続きます。

ドロドロセレックス @p_cyclase

デキサメタゾン抑制試験でクッシング症候群のスクリーニングを行った後、ＣＲＨ（副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン）負荷試験による病型分類を行います。下垂体性（クッシング病）の場合はＡＣＴＨの過剰反応が見られます。

ドロドロセレックス @p_cyclase

このへん講義プリントと教科書で詳細とか違ってわりと死ぬ。

ドロドロセレックス @p_cyclase

治療としては第一に外科手術による腫瘍の摘出。脳下垂体の腫瘍が摘出不可能な場合は、放射線療法などを行います。薬物療法としてはＡＣＴＨ分泌抑制薬（カベルゴリン、バルプロ酸Ｎａ、メシル酸ブロモクリプチン）、ステロイド抑制薬（ミトタン、トリスロタン）などがありますが、効果は低いです。