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@DrMagicianEARL
インドでは入院してない一般人からもNDM-1が普通に検出される．ニューデリーの川の水からもNDM-1が検出．インドの抗菌薬生産工事の廃液にCPFXが含まれており，その廃液の解析で様々な耐性遺伝子が検出されている．この要因としてジェネリック医薬品の出現が深く関与している可能性がある
2012-07-29 20:47:25
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@DrMagicianEARL
すなわちインドでのジェネリック抗菌薬のずさんな生産管理→環境での抗菌薬耐性遺伝子→一般人への耐性菌拡散→インドの病院での耐性菌蔓延→ヨーロッパへの拡大→世界への拡大という構図が示されつつある．抗菌薬をジェネリックメーカーが生産することに大きな不安．～琉球大学 藤田次郎教授
2012-07-29 20:50:37
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@DrMagicianEARL
VISA（VCM低感受性黄ブ菌）は細胞壁構造を保持しながら共通して厚い細胞壁をもち，VCMが細胞壁を通過できなくなる耐性メカニズム(Lancet Infect Dis 2001;1:147-55／J Clin Microbiol 2003;41:5-14)
2012-07-29 20:59:16
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@DrMagicianEARL
2002年に米国で検出されたVRSA（VCM耐性黄ブ菌）は腸球菌のVCM耐性遺伝子であるvanA遺伝子が黄ブ菌内プラスミド上に接合伝達した耐性株(AAC 2008;52:452-7)
2012-07-29 21:01:56
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@DrMagicianEARL
MRSAのVCM感受性試験については，①使用する測定法によりMIC値には多様性がある，②MIC法の許容されるばらつきは「MIC値±1管」であるため，MIC1と2を鑑別することには難しさがある(2011年IDSAガイドライン)
2012-07-30 11:03:41
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@DrMagicianEARL
E-test，MicroScan，BD-フェニックスはCLSI標準法に比較して高めの傾向（ときにはS株をIに判定することもある）を示す．
2012-07-30 11:04:07
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@DrMagicianEARL
センシタイター，VITEK2はCLSI標準法に比較して低めの傾向を示す．この方法でVCM MIC≧8のS.aureus，VCM MIC≧32のCNSを検出した場合は本邦では国立感染症研究所に菌株を送付するのが望ましい．
2012-07-30 11:07:08
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@DrMagicianEARL
ディスク法ではS.aureusのVCMのSとIを区別できない．CNSの場合にはS，I，Rの株はほとんど同等の阻止円のため区別できない．VCM 30mcg含有のディスク法はvanAを保有するVRSAの場合には検出できる（ディスク周囲に阻止円がほとんど認められない．阻止円6mm）
2012-07-30 11:11:06
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@DrMagicianEARL
阻止円が7mm以上のVCM阻止円を示すブドウ球菌属の菌株の識別ではMIC試験を実施せずに感受性ありと報告してはならない．ディスク法はVCMを試験するための信頼できる方法ではない
2012-07-30 11:13:00
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@DrMagicianEARL
黄ブ菌による市中肺炎ではPVL陽性例で致死率75%，陰性例で47%．48時間後の生存率はPVL陽性例で62.5%，陰性例で94%．PVLの病原性や病態の進行の速さとの関連が示唆されている(Lancet 2002;359:753-9)本邦ではPVL陽性市中型MRSA肺炎は少ない
2012-07-30 11:23:45
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@DrMagicianEARL
長崎大学で行われた2008-2009年に分離されたMRSA857株についての多施設調査ではPVL保有株は4株(0.47%)(Diagn Microbiol Infect Dis 2012;72:253-7)
2012-07-30 11:27:29
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@DrMagicianEARL
MRSA肺炎においてPVLが院内肺炎の重症度と予後には関連しない(CID 2011;53:766-71)これ、起因菌か保菌かの区別が院内肺炎では難しいからなんじゃないかって気もする。年1回ARDSのような状態に進展する例があって亡くなることがありPVLなんじゃないかと疑ってしまう
2012-07-30 11:30:47
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@DrMagicianEARL
rTMの敗血症性DICに対する有効性を示した報告であるJ Trauma Acute Care Surg 2012;72:1150-7に対する5つのlimitationをブログで書いたところ、研究報告者の山川先生自らご回答をいただいた。
2012-07-30 13:32:38
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@DrMagicianEARL
「患者背景においてAPACHEⅡスコアに有意差があり，rTM群の方が重症例が多い．結果解釈が困難となる」→山川先生「生存解析において重症度を加味した層別解析と並列で行っている」
2012-07-30 13:38:26
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@DrMagicianEARL
「SOFA，LISについて絶対値でなく変化量で評価している」→山川先生「背景に差がある以上，単純な素データの比較は適切でないと考えた．御指摘の通り悪いデータは改善の余地が大きいのも事実であるためベースライン値を共変量として用い，重症例での下がりやすさを調整した解析とした」
2012-07-30 13:45:01
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@DrMagicianEARL
PCT濃度と抗菌薬療法の妥当性またはVAPの原因菌との間に関連は認められず，またPCTと不良な転帰との有意な相関なし．非生存者および敗血症性ショックではPCTは高かったが，PCTはこれらの転帰の強力な予測因子ではない(J Hosp Infect 2012;81:92-7)
2012-07-30 19:30:24
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@DrMagicianEARL
PCTは使ったことないから使用感は分からないけど、グラム陽性菌の感度は悪い。整形外科・呼吸器領域ではPCTはあまり期待できないんじゃないかと最近思う
2012-07-30 19:32:25
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@DrMagicianEARL
【講演会Rev】院内感染対策講演会 大阪大学医学部感染制御部 朝野和典教授．当二次医療圏内の各病院ICT＋保健所が参加聴講．
2012-07-31 16:47:46
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@DrMagicianEARL
【講演会Rev】院内感染対策は重要だと世界中の人々が思っているわけではない．世界的に見れば院内感染対策はある種の贅沢品である．本邦ではこれまで限られた予算で各病院が感染対策を行い，ガウンやマスクなど持ち出しで行っていた．今年度より加算がついたことで感染対策がより進むであろう．
2012-07-31 16:50:51
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@DrMagicianEARL
【講演会Rev】ミャンマーのカレン族は，迫害・虐殺を受け，かつ貧しく，医療を受けたくてもお金がないために不法に越境してタイのメソットにあるメラキャンプにやってきて，ミャンマー人の治療を無料で行う国際ボランティアが運営するメータオクリニックに治療を受けにくる．
2012-07-31 16:54:44
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@DrMagicianEARL
【講演会Rev】メータオクリニックの患者はマラリア，デング熱，リケッチア，結核，HIV感染が多い．ここで治療できない重症マラリアなどはメソット総合病院に送り，医療費はメータオクリニックが支払うというシステムをとっている．
2012-07-31 16:57:02
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@DrMagicianEARL
【講演会Rev】メータオクリニックでマラリアの患者に混じって白血病疑いの少女が横たわっていた．「メソット総合病院に送るのか？」と尋ねると「彼女を救うためのお金はない．彼女１人を助けるために支払うお金でもっと多くの患者が救える」と返ってきた．
2012-07-31 16:59:54
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@DrMagicianEARL
【講演会Rev】メータオクリニックでは治せないかもしれない１人の命より確実に治せるたくさんの病気の治療が優先される．これは発展途上国やかつての日本でも限られた医療資源や資金の中での医療において当然のことであり，このような状況で「院内感染対策を」などととても口にはだせない．
2012-07-31 17:02:33
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@DrMagicianEARL
【講演会Rev】国が豊かになれば隅々まで医療が行き渡る．乳児死亡率の推移を見ると，タイは30年前の，ミャンマーは60年以上前の日本と同じ状況にある．逆に言えばかつて日本もそういう状況にあった．
2012-07-31 17:04:52
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@DrMagicianEARL
【講演会Rev】院内感染対策には金がかかる．限られた資金で助かる可能性のある命を助けることができれば，院内感染より優先されることは避けられない．よって命を天秤にかけるしかない社会では院内感染は問題にならない．
2012-07-31 17:11:13