第41回日本救急医学会総会学術集会2013 Oct.21-23
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DrMagicianEARL
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一般演題見てのツイート
⅃ЯAƎ⊿せかんどらいふすたあと
@DrMagicianEARL
興奮してシタグリプチンを大量内服（700mg）して救急搬送された患者の1例報告．低血糖が起きなかったとさ．へ～，腎機能が正常なら14錠服用しても低血糖リスクは少ないかもなのね．
2013-10-22 13:25:04
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@DrMagicianEARL
飲酒後に脱法アロマ（ロミオ＋ジュリエット＋響）を直腸内注入して性交したら中毒＋ARDS＋横紋筋融解した1例ってカオス過ぎる
2013-10-22 13:29:58
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@DrMagicianEARL
脱法ハーブ49例の症例集積検討もあった．19ヶ月間でそんなに１病院に来るくらいでまわってるのか．短時間の意識障害と交感神経亢進症状が主体とのこと
2013-10-22 13:32:50
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@DrMagicianEARL
ツキノワグマの爪による外傷では検出菌（好気性菌のみ）のMICで見るとCPFXが8割カバー，SBT/ABPCが7割カバー．SBT/ABPCよりもCPFX＋嫌気性菌カバーの方が推奨されるとのこと．
2013-10-22 14:20:36
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】救急医学会ポスター演題では，間質性肺炎急性増悪の治療成績を複数の施設が報告していたが，治療成績は極めて悪くほとんどが死亡．IPFが何例含まれていたかは分からないが，基本的にIPFやPM/DMでなければ挿管されてもあまり死亡しないイメージがあるんだが…
2013-10-23 21:06:49
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】あくまで推測だが，間質性肺炎は呼内がファーストタッチし，手に負えなくなったら救急集中治療部に送る．つまり，重症化したときの初期対応がどうしても遅れる．より早い段階で送るか，呼吸器内科医がファーストタッチからICU管理まですべてこなせばもっと治療成績がよくなるかと
2013-10-23 21:10:24
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】第41回日本救急医学会総会学術集会，東京国際フォーラム 2013 Oct.21-23．軽くしかメモをとってないので軽くレビュー
2013-10-23 09:36:14
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】重症病態への栄養管理戦略パネルディスカッション．8名の先生がプレゼンテーション．トップバッターは名古屋大学救急の松田直之先生．「腸管が虚血だから経腸栄養しない，ではなく，経腸栄養を行って腸管血流も増加させ，循環管理も兼ねる」あの先生ならではのガンガン行こうぜ系
2013-10-23 09:41:36
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】(1)アミノ酸補充1.5g/kg/日 目標．(2)原則としてできる限り早く経口へ．①初日から投与．ショックなら腸管が浮腫む前に十二指腸に留置．②市販栄養剤の原液を用いる．③20mL/h持続注入で開始，1日10mL/hずつ増量．④6時間ごとにGRV確認（200mL）
2013-10-23 09:45:54
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【学会Rev】(3)経腸栄養は止めない．嘔吐時は便秘対策（ラクツロース）と経管の十二指腸留置．(4)prokineticsとして六君子湯，大建中湯．(5)炎症強度（AUCCRP）の大きい場合はタンパクDIV>60g/日．エコーの際は腸管の動きも見る
2013-10-23 09:49:50
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】山田大平先生（兵庫医大救急）は経腸栄養困難例について．自施設で頭部外傷，上部消化管出血，急性腹症に対してあまり経腸栄養が行われておらず，それに対する解決策を提示．頭部外傷では経口法やPEGで代用．上部消化管出血や急性腹症ではGIFにより病変部を超えて管を留置する．
2013-10-23 09:53:57
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【学会Rev】泉野浩生先生（長崎大学救急）は経十二指腸栄養をやめて経胃栄養のみに切り替え．低分子ペプチド半消化態栄養剤（ペプタメンAF）を使って加算もアップ．これによりTPNやアルブミン製剤使用が減り，人工呼吸器装着期間も短縮した．
2013-10-23 09:58:29
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【学会Rev】山田知輝先生（大阪大学救急）はSIRS患者の腸内細菌叢について．急性期の腸内細菌叢といえば大阪大学の清水先生の研究が多数ある．今回もそれが提示．SIRS患者の腸内細菌叢は6週間にわたって破綻している．敗血症死亡例では便中偏性嫌気性菌がほとんど観察されない
2013-10-23 10:03:09
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】Bifidobacterium brebやLactobacillus caseiとオリゴ糖を含むsynbioticsはSIRS患者において感染症合併率を減少させる．大阪大学ではヤクルトが使用されている．
2013-10-23 10:05:47
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】巽博臣先生（札幌医大救急）ではprokineticsに六君子湯（GRV≧300mLで使用）を用いている．下痢がひどいときは半下瀉心湯を使用．
2013-10-23 10:07:55
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】私見：ICU患者のprokineticsは漢方薬は大建中湯の1報しかRCTエビデンスがない．エリスロマイシン静注＞プリンペラン静注の順にエビデンスがあり，この2剤は経口だと効果がないことも示されてる（詳しくは文光堂『集中治療のエビデンス』に執筆してるので参照をば）
2013-10-23 10:12:46
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】私見：で，急性期の胃蠕動麻痺だと六君子湯を投与しても腸に到達できないから重症の初期では分が悪く，エリスロマイシンやプリンペランの静注が確実性あるのでいいんじゃないかなと思うわけで質問したが，巽先生も松田先生も「経験的に六君子湯でうまくいってる」と．
2013-10-23 10:16:43
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】早期ENをやらない医師をどうするか？パネラー「点滴や抗生剤は自分で決めてるのになぜ栄養は人任せなの？と言うと簡単におちる」「成功例を経験させる」「プロトコルで明文化」．小谷先生「会場の皆さんの施設で栄養プロトコルがあるとこは挙手を」→すごーく少ない
2013-10-23 10:20:49
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@DrMagicianEARL
【学会Rev】「ナースが栄養プロトコルを使い，生存率を改善させていることを示してモチベーションを上げることも重要」ふむふむ．「NSTは慢性期向きの医師で構成されることが多く，急性期の概念をNSTがあまり理解していない」ああこれうちのNSTだわ…．
2013-10-23 10:24:44