Treatment of Adult ADHD beyond Core Symptoms

aikider @sayoarashi

Treatment of Adult ADHD beyond Core Symptoms--Prof. of Psychiatry Geroge Washington University Adelaide Robb, M.D.

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診断を行う臨床の知恵と鑑別

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大切なものをなくす（年齢により異なる）若年成人では携帯やコンピュータ、年配者では財布、旅行に頻繁に行く人ではパスポート。

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家族に誰かADHDまたはLDがいないか。学習や注意の障害。成績留年、行動や規律上の問題。早朝、夕方、週末の症状管理がきわめて重要である。補助手段として評価尺度を使用する。

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家族因子が関連する。家族歴は非常に重要。

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鑑別診断：甲状腺、頭部外傷、SAS、VB12欠乏、うつ、BP、・・・

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鑑別の基準となる特徴：自律神経症状、浪費、妄想、不眠、過度の心労、・・・

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ASRSv1.1スクリーナー

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小児期ADHD患者が成人すると症状が変化する

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診断上の困難は以下による：症状が変化する、患者維新が症状を誤解したり見過ごしたりする、併存障害、症状の多様性

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ADHDの発症、経過、特異的症状の特徴を適切に評価することが重要である

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成人ADHDの臨床像：集中力の低下、落ち着きの無さ、着席しているのが難しい（飛行機の差シートベルトサインが消えるとすぐに立ち上がってうろうろする）、衝動性、全般的無秩序、計画を冠水できない、不注意、職務遂行能力が低い

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時間管理が苦手、怒りの管理が苦手、認知障害、不安抑うつ、過集中、物質乱用、自己評価が低い、情緒不安定・・・

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症状：不注意多動衝動性、絶え間ない精神活動（注意散漫）、気分障害感情調節障害、欲求不満耐性低下、自己評価の低下、・・・

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多動関連：リラックス出来ない、浅眠、過活動、絶えず四肢が無目的に運動

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衝動関連：脱抑制行為、アルコール・大麻・コカイン・タバコ・カフェインなど薬物乱用、家庭内暴力

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不注意関連の問題：無秩序と効率の悪さ、先延ばし、将来の計画を立てられない、物忘れ、複数の課題を同時に進められない、課題の遂行にどの程度の時間が費やされるかについて判断できない、・・・

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なぜ成人精神衛生施設はADHDに興味を抱くべきか：よくみられる行動障害で、成人の重大な精神病理学的、社会的、学術的障害と関連している

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機能障害

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電話調査の結果：有意に低いもの：高校卒業、大学の学位、調査時点で就職している

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有意に高いもの：逮捕歴、離婚歴

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収入に差がある。高校中退、大学卒業、脱法薬物の使用、依存、就職、逮捕などの問題

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雇用問題のリスク増加：ADHDは解雇される可能性が３倍。１０年以内に転職する可能性が２－３倍。上司の評価が低い

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未成年の妊娠、性感染症、高校中退停学などが有意に高い

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成人における有病率：大うつ病6.6%ADHD4.4%GAD3.0%BP2%S1%