【薬剤における公平さとは？】

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 医療資源の配分で問題になるのは，分配的正義である．これについて考える際に注目すべき点は，どのような基準に従って資源の配分が行われているのか，あるいは行われるべきか，ということである．

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 例えば，今日の臓器移植に関する制度を分配的正義の観点から考えてみよう．日本の死体からの腎移植に関する制度では，一定の医学的基準を満たす患者たちに対して，「待機日数に応じて」という基準に従って配分の優先順位が決められている

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 功利主義によれば，社会全体の幸福を最大化する制度こそが正義に適うものである．功利主義の考え方だと，臓器売買を認めることによって社会全体の幸福が最大化されるならば認めるべきだが，そうでなければ認めるべきで ないということになる

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 これはつまり，待っている時間が長い人が優先的に移植を受けられるという基準を採用していることになる．しかし，海外では，移植臓器の慢性的な不足を背景に，臓器売買を認めるべきだという提案もなされている

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 しかし，功利主義の考え方では，個々人の権利を平等に保障することより も社会全体の幸福の方が重視されるため，一部の人の権利が犠牲にされかねないという批判がある．

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 これに対して，自由平等主義（liberal equality,egalitarianism）の立場では，社会全体の幸福の促進よりも，所有権や自由権といった基本的な権利を諸個人に等しく保障することが優先される

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 質調整生存年（QALY：Qualityadjustedlife year）についてはどのように考え ればよいだろうか．医療経済評価においてはQALY が効果指標として用いられることが多い

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 これは生存期間に効用値と呼ばれる健康関連QOL（HRQOL：Health related quality of life）値をかけたものである．効用値が0.6 の健康状態であれば，1 年間の生存が0.6QALYに相当する．

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 単にQALYだけで比較すると，上位には，歯の補綴や顎関節症のプロテーゼなどが並び，子宮外妊娠や虫垂炎の手術が後回しになる3ß．これは私たちの直感に反している．

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 QALY に対する代表的な批判は，Harris の「Double jeopardy（二重苦）」論である．最初の災難（病気，けが）により，QOLが低下してしまう と，その人のQALYは低く見積もられ，次の治療の候補者になれない

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 Harris はこの概念を用いて，代表的な功利主義者であるSinger の QALY擁護論5ßに論争を挑んだ

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 次のシナリオ考えてみよう．ミシェルは，車いす生活者でその効用値は0.5，ニーナは健康で0.95である．両者ともに心臓移植が必要で，それを受けたとすればどちらも，生存年は40 年になると予測される

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 これに基づいて2 人のQALYを計算すると，ミシェルは20，ニーナは38 で，1 つしかない提供された心臓をQALY に基づいて配分すれば，ミシェルはこの心臓移植が受けられないことになる．

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 McKie とSinger らは，確かに「Double jeopardy」は存在するし，直感的には不公正であることは否定しない．しかし，ミシェルとニーナの両方の命を同時に助けられないとすれば，選別が必要になるのは間違いない．

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 合理的思考ができる人ならば，選別することを避けて，2人とも死亡するというシナリオは選ばない．しかも自分はミシェル，ニーナのどちらの立場になるか分からない。 そうなれば，利益が最大化される（QALY の高い）介入，すなわちニーナを優先する

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 ちなみに国家試験に出ます

新薬たん @ShinHiroi

問323（法規・制度・倫理） これらの２つの薬剤の効果と費用はいずれも異なっている。薬剤師は、エルゴタミンを含む配合剤に対するリザトリプタン安息香酸塩錠の費用対効果を評価した資料を調べた。

新薬たん @ShinHiroi

この資料では、質調整生存年（QALY）を用いた効果の期待値と費用の期待値から増分費用効果比が算出されていた。この薬剤経済分析の手法として 最も適切なのはどれか

新薬たん @ShinHiroi

1 費用最小化分析　2 費用効果分析　3 費用効用分析 4 費用便益分析　5 費用感度分析

新薬たん @ShinHiroi

【薬剤における公平さとは？】 （参考）医療資源配分とQALYに関する倫理的側面からの考察 jstage.jst.go.jp/article/jjpe/1…