2013年10-12月集中治療感染症文献

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ICUを退室したがまだ入院中の患者に関する調査では82%が気管チューブと関連した痛みまたは不快を感じていた．（CCM 2002;30:746-52）人工呼吸管理中の挿管チューブによる疼痛にもフェンタニル

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関節リウマチは口腔内常在菌のPorphyromonas gingivalisが原因で生じる．（Arthritis Res Ther 2013;30:122）あらあら，自己免疫疾患と思ってたら関節リウマチまで感染症かい．今年山ほど論文出てるし．この手のトピックは全然知らなかった．

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Modic type1の慢性腰痛患者162例で抗菌薬CVA/AMPCかプラセボを100日間投与したDB-RCT．抗菌薬投与群で有意な改善効果がみられた．（Eur Spine J 2013;22:697-707）うお！？二重盲検RCTまで行われてる．抗菌薬が有用って…

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慢性腰痛Modic type1と細菌感染の関係に関する論文にこんなのも→Eur Spine J 2013;22:690-6

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慢性腰痛患者のMRIで椎間板周囲の椎体の信号変化（Modic changes）が見られることがあり，このうち骨浮腫であるtype1ではアクネ菌感染が原因の可能性．椎間板から検出（AJNR 2008;29:838-42）マジで！？慢性腰痛が抗菌薬で治るん？

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ICU患者のストレス潰瘍予防でのH2RAとPPIのコスト比較研究．H2RAはPPIよりもコストが低い．VAPと潰瘍出血が最もアウトカムに影響を与えた因子．（CCM 2013, PMID:24365863）ストレス潰瘍出血発生率はかなり低くなってきてるせいか以前の研究と逆の結果に

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敗血症性ショック159例の後ろ向きコホート研究．黒人は白人よりもノルアドレナリンをより多く，かつより長期に必要とした（Shock 2013, PMID:24365885）人種差と循環作動薬の関係

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3069名の6.1年間の追跡調査．肺炎による入院は認知症リスクを1.9倍に有意に増加（傾向スコア解析では1.6倍）させる．（CCM 2013, PMID:24368344）ようやくこんな論文がでてきた．高齢者肺炎の救命はQOLの著しい低下という代償を伴う．

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ARDSに対する腹臥位療法を検討した11報RCT，2246例メタ解析．腹臥位療法は全死亡リスクを23%有意に減少させる．1日10時間以上の腹臥位は短時間よりも死亡リスクを38%減少．圧迫潰瘍と気道トラブルは腹臥位療法で有意に増加（CCM 2013, PMID:24368348）

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2000年と2013年のコホートデータから背景でマッチングした，重症市中肺炎球菌肺炎80ペアの症例対照研究．死亡リスクは18%減少した．早期の抗菌薬投与開始と抗菌薬併用が死亡リスク減少に有意に関連（Chest 2013, PMID:24371840）

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ICUに入院する前のSSRI/SNRI使用は院内死亡リスクを19%有意に増加させる．特にACS患者では95%，心臓手術後回復室入院患者では51%有意に増加した．（Chest 2013, PMID:24371841）

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就寝時の耳栓とアイマスクが睡眠の質に与える影響を検討した41例RCT．耳栓とアイマスクを使用した方が，夜間の睡眠の質が向上し，日中の睡眠が減少し，最初の24時間のモルヒネの使用量も減少（Br J Anaesth 2013, PMID:24172057）またまたでてきた耳栓論文

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心臓手術患者582例後ろ向き観察研究．DEXは早期抜管をプロポフォールより多く達成．抜管までの時間と入院期間はDEX群で有意に短縮．院内死亡率は有意差なし．コストはプロポフォール群で高い傾向（J Cardiothorac Vasc Anesth 2013;27:1289-94）

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肥満妊婦の帝王切開と術後創部感染（SSI）リスクを検討した13報システマティックレビュー．13報の研究全てが肥満とSSIに関連あり．また，肥満妊婦ほど帝王切開になりやすい．（Midwifery 2013;29:1331-8）てわけでマシュマロ女子とか言ってないで早くやせなはれ

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6% HESを投与された手術患者では死亡リスク，RRTを必要とするAKI発生リスクに有意差はなく，サブグループ解析でも同様であった．有益性が証明されないことを考慮すると，手術患者にHES使用は推奨できない．19報メタ解析（Br J Anaesth 2014;112:25-34）

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救急隊による病院到着前のアドレナリン投与は全生存率を改善させるが，神経学的予後改善はわずかしか得られず，意識障害を増やすだけで何もいいことはしていないかもしれない．病院にとにかく急いで運ぶのが重要ではないか（BMJ 2013;347:f6829）昨年JAMAに引き続き日本から

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急性前骨髄性白血病患者におけるDICの病因と遺伝子組み換えヒトトロンボモデュリンを使用した治療．高知大学池添先生によるレビュー（Int J Hematol 2013, PMID:24217998）

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LPS静脈内投与による敗血症モデルマウスへのrTM＋AT併用投与は好中球活性と細胞死を抑制する上で有用である．（J Surg Res 2013, PMID:24296334）順天堂大学の射場先生の研究

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GNR敗血症患者600例でCAM 1gIVを検討したDB-RCT．28日死亡率に有意差なし．敗血症性ショック＋MOFの患者ではCAMで死亡率が低い．重症敗血症/敗血症性ショックではCAM群で軽快までの期間が短縮し，入院コストが軽減（JAC 2013, PMID:24292991）

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心疾患を有する患者の貧血治療に関する米国内科学会（ACP）臨床ガイドライン．冠動脈疾患入院患者の輸血開始のHb基準は7-8g/dL．軽度～中等度の貧血を有する心疾患患者では赤血球生成刺激薬は使用すべきではない．（AnIM 2013;159:770-9）

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20報RCT，小児4866例メタ解析．妊娠中～幼児期のprobioticsは喘息リスクを減少させない．下気道感染症は有意ではないがprobiotics群で多い傾向（BMJ 2013;347:f6471）昨年とは一転，今年はprobioticsのネガティブ報告が増えた

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高用量ノルアドレナリン治療を受けている敗血症性ショックの患者では，橈骨動脈圧は中心血圧よりも頻繁に低く測定されるため大腿動脈圧モニタリングがより適切．（Shock 2013;40:527-31）私も敗血症性ショックでのAラインは大腿動脈にしてます

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PEG造設時の予防的抗菌薬全身投与は孔周囲感染を64%有意に減少させる．13報RCT，1637例コクランメタ解析．（CDSR 2013;11:CD005571）

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癌患者におけるCVC（ポートを含む）挿入前のグラム陽性菌感染予防目的での抗菌薬挿入前投与は有益性なし．抗菌薬フラッシュorロックは好中球減少リスクを有する患者でのカテ感染敗血症を有意に減少．11報RCT，828例コクランメタ解析．（CDSR 2013;11:CD003295）

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COPD患者においてマクロライド長期予防投与は急性増悪減少において臨床的に有意な有益性を有する．7報RCT，3170例コクランメタ解析．（CDSR 2013;11:CD009764）コクランがこういう結論をだしてきた．DPBに引き続きCOPDでも低用量マクロライド推奨になるか？